【优势技术】同期多层面鼾症手术：打呼噜真不一定是睡得香，也可能是鼾症

47岁的张先生因“夜间睡眠打鼾、鼻塞7年，加重伴憋气1年”前来山东大学齐鲁医院（青岛）耳鼻咽喉头颈外科中心就诊。医务部主任、耳鼻咽喉科副主任袁英教授团队接诊后对张先生进行了详细的检查，并进行了相关治疗，取得了良好的治疗效果，患者表示满意。

原来张先生睡眠时张口呼吸，有呼吸暂停，白天瞌睡，自己开车及乘车时出现嗜睡，晨起口干、口苦，发病后体重明显增加。伴有高血压病史7年，口服降压药物治疗。张先生入院后完善了睡眠呼吸监测、鼻内镜检查、鼻功能检查、电子喉镜检查Muller试验、上呼吸道CT三维重建、压力滴定。睡眠呼吸监测示为AHI（低通气指数）27.6次/小时，最低血氧饱和度85%，平均血氧饱和度94%，鼾声次数1209次，呼吸暂停172次（每次>10秒），缺氧时间比例22%。电子喉镜检查显示张先生有鼻中隔右偏、鼻咽部淋巴组织增生、双侧扁桃体增生、Muller试验通气受限、会厌卷曲等情况。

术前给予无创呼吸机治疗5天，并行压力滴定：AHI纠正为3次/小时，缺氧时间比例降低为0%。

通过积极的手术准备，在取得患者及家属充分理解及信任的前提下，全身麻醉下同期行经鼻内镜鼻腔扩容术+腭咽成形术。鼻腔扩容术在尽可能保留鼻腔粘膜基础上施行软骨及骨质切除，开放前组筛窦、上颌窦，矫正偏曲的鼻中隔，修正肥大的下鼻甲、中鼻甲，通畅鼻腔引流；咽部切除双侧扁桃体、部分软腭粘膜，将软腭及悬雍垂重新塑形，向外逐层缝合咽侧索软组织，实现鼻腔及口咽腔的解剖学扩容。

术后3个月患者复查睡眠呼吸监测示AHI7.3次/小时，最低血氧饱和度88%，平均血氧饱和度95%。复查鼻内镜检查示鼻腔通畅度明显改善。患者对治疗效果满意。

什么是鼾症？怎么治疗？

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），俗称为鼾症。目前主流的治疗方式是无创呼吸机治疗和腭咽成形术（UPPP手术）。

OSAHS治疗需要制定针对性、个体化诊疗方案，因人而异，因地施才。山东大学齐鲁医院（青岛）自开业以来，睡眠医学中心与影像中心、麻醉科合作，形成一套完整的“上气道评估-手术-随访”体系治疗OSAHS：

术前上气道评估：结合患者的病史、查体、睡眠呼吸监测、鼻内镜检查、鼻功能检查、电子喉镜检查Muller试验、上呼吸道CT三维重建、压力滴定、睡眠内镜检查等，系统评估患者上气道堵塞的层面及堵塞程度。制定个体化诊疗方案。对于重度OSAHS患者，术前给予无创呼吸机治疗5-7天，请麻醉科评估气道插管拔管难易度，保证手术安全。

手术：根据阻塞层面同期施行多层面手术，包括经鼻内镜扩容手术、鼻咽部腺样体切除术、腭咽成形术、舌根消融术、会厌肿物切除术。能够一期完成上气道多个层面的解剖学扩容，避免患者二次手术的痛苦，提高就诊依从性。与麻醉科充分合作，手术中细致监护，手术后安全谨慎施行麻醉复苏，保证我院每年施行近百例的同期多层面鼾症手术。广获好评。

术后随访体系：术后3个月、6个月复查睡眠呼吸监测，评估治疗效果，给予进一步的治疗建议。

专家简介

袁英

医务部主任，耳鼻咽喉科副主任，主任医师，博士。

学术兼职：中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会咽喉学组委员，中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科学分会常务委员，山东省医学会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，山东省医师协会睡眠医学医师分会常务委员、睡眠医学医师分会青年委员会副主任委员，山东省康复医学会鼻内镜分会副主任委员，山东省医师协会耳鼻咽喉头颈外科分会委员，山东省医学会变态反应分会委员。

擅长领域：咽喉疾病、睡眠呼吸障碍疾病的诊断和治疗，慢性鼻窦炎、鼻颅底肿瘤、过敏性鼻炎临床诊断及治疗，尤其在鼻内镜下鼻窦及颅底外科手术、鼾症的多层面手术等有深厚造诣。

科研及获奖：在国内外核心期刊发表论文20余篇，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》审稿人，《山东大学耳鼻喉眼学报》编委，著有《口腔科与耳鼻咽喉科急危重症》《耳鼻咽喉头颈外科疾病临床对策》等书籍。2017年荣获青岛市优秀青年医学专家称号。