我院成功开展手术切除胰十二指肠动脉瘤

近日，我院普通外科血管外科专业成功为一位患者开展手术切除胰十二指肠动脉瘤，手术顺利，术后恢复良好，顺利出院，无并发症发生。经教育部科技查新工作站查新，同类手术国外仅有2例个案报道，国内文献均未见报道，为国内首例。

我院普通外科血管外科专业将该患者收入院后，拟行腔内介入治疗，术中造影发现患者腹腔干闭塞，胰十二指肠动脉弓开放，动脉瘤位于胰十二指肠下动脉起始处，流出道血流逆向供应肝脾动脉。因动脉严重迂曲，无法放置支架。若行动脉瘤栓塞，可造成肝、脾、胰、胃肠等缺血坏死。遂改行开放手术，手术由苏庆波、李峰主任医师主刀，范鲁峰副主任医师、王晓玮医师协助完成。术中见动脉瘤位于胰腺钩突系膜内，周围侧枝循环丰富，且与十二指肠水平段粘连紧密。将其与胰腺、十二指肠游离后完整切除动脉瘤，动脉断端行端-端吻合，原位重建胰十二指肠动脉。胰十二指肠动脉弓环绕胰头，形成潜在动脉网，分别通过胰十二指肠上、下动脉连接腹腔干和肠系膜上动脉。正常情况下这些动脉网并未开放，当腹腔干狭窄或闭塞时，另一端发自肠系膜上动脉的胰十二指肠下动脉血流增加，这些动脉网作为侧支循环开放，可形成粗大的胰十二指肠动脉弓，逆向供应肝、脾动脉。胰十二指肠动脉弓主干或分支血管可能难以耐受异常高速血流压力，从而扩张可形成动脉瘤，称为胰十二指肠动脉瘤，仅占内脏动脉瘤的2%。胰十二指肠动脉瘤临床罕见，却是内脏动脉瘤中破裂风险最高的，其破裂与动脉瘤大小并无关联，一旦破裂死亡率达50%-80%。因此，胰十二指肠动脉瘤一经诊断，无论大小，均需尽快手术治疗。目前治疗方案首选腔内介入治疗，用弹簧圈栓塞动脉瘤。而本例患者腹腔干闭塞，肝、脾、胰腺等脏器均靠胰十二指肠动脉弓供血，故行动脉瘤切除后原位重建胰十二指肠动脉弓。