山东省首例！我院成功开展CRTD新型主动固定四极左室电极植入术

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）心内科王守东副主任医师团队成功开展了山东省首例CRTD新型主动固定四极左室导线4798(Attain Stability Quad MRI SureScan，简称ASQ)的植入手术，顺利将其应用于心衰患者的心脏再同步治疗。我院成为全国首批应用该技术的医院之一，这一技术的应用也标志着我院心内科CRT领域进入了主动固定时代，开启心衰患者治疗的新篇章。

患者崔大爷，71岁，既往“心力衰竭”病史11年，考虑诊断为“扩张型心肌病”，在外院多次住院，经过常规心衰药物规范化治疗，仍不能改善病情，本次来我院住院，心脏彩超提示：左房左室扩大，EF（心衰的射血分数）：25%（正常值为50-60%以上），心电图提示：1．窦性心律；2.室内传导阻滞，QRS 168ms（正常值为60-100ms）。动态心电图显示：频发多源性室早；短阵室速。存在反复心衰及心源性猝死高危风险，符合CRTD指症。医生建议患者行心脏再同步化并植入心脏复律除颤器（CRTD），征得患者及家属同意，给患者植入最新的主动固定式左室四极电极导线。手术中应用主动左室电极优化了手术流程，术后3天患者顺利出院。

心脏再同步化除颤治疗（CRT-D)，是器械治疗心力衰竭的一种有效方法，主要通过植入左心室起搏电极，使心脏左右心室实现再同步化收缩，从而改善心脏的泵血功能，缓解心力衰竭的症状。但CRT-D植入术作为目前起搏领域最复杂的术式之一，其主要难点在于左室电极的植入，需要选择最延迟部位靶静脉植入左室电极。但是靶静脉选择面临诸多难题，困扰临床医生的还有电极固定，以及术后电极的稳定性。Attain Stability Quad MRI SureScan（型号4798）是主动固定四极左室导线，其位于第三和第四极之间有侧螺旋主动固定装置旋进血管壁，可以降低患者自身血管情况限制，更灵活地固定在合适的左室血管部位，避免了膈神经刺激，优化了起搏部位，为改善心衰带来更好的获益。同时，主动固定也显著减少了脱位风险，极大提高了左室电极植入的成功率。

山东大学齐鲁医院（青岛）心内科，依托中心院区协同发展，心律失常起搏器领域发展迅速，目前常规开展普通起搏器植入、无导线起搏器植入、ICD植入、CRT-P/D植入、左束支生理性起搏、CCM等手术，并率先在省市内开展多项首例新技术，在心律失常及心衰患者器械治疗方面具有丰富的经验，致力于为广大患者的健康保驾护航。

健康科普

1.心力衰竭及治疗现状

心力衰竭（heart failure，HF）是各种心脏疾病的严重表现或终末阶段的一组综合征，具有极高的致残率和死亡率。心力衰竭具有不可逆转性，每年有5%的患者（约68.5万人），会进展为重症心衰。对于重症心衰，目前常用的治疗手段有药物治疗、器械治疗和心脏移植，药物治疗是心力衰竭管理的基础，但药物治疗的效果不佳，重症心衰患者药物治疗6个月死亡率高达60%～80%，1年生存率仅为25%。心脏移植作为目前终末期心衰的有效治疗方法受到了供体数量、供体匹配条件及手术难度高等因素制约，目前国内年平均移植手术量较少。近年来，越来越多的临床试验证据表明，器械治疗能在药物治疗基础上进一步降低心衰患者的死亡率和再住院率，改善生活质量。

2.心力衰竭的器械治疗 

心血管植入型电子器械(CIED)是慢性心力衰竭患者重要的治疗方法。治疗心衰的CIED 包括心脏再同步治疗(CRT)、植入型心律转复除颤器(ICD)、心肌收缩力调节器(CCM)和迷走神经刺激仪(VNS) 等。

3.心肌收缩力调节器(CCM) 

CCM是一种先进的心力衰竭治疗装置，通过微创手术将刺激电极植入到患者心室，在心脏搏动的绝对不应期释放电刺激，这种电刺激不会改变患者心律，但是可以通过一系列信号通路改善心肌的生理状态，加强心脏收缩能力，从而改善心衰患者的心功能。

4.心脏再同步治疗(CRT) 

CRT是一种针对射血分数降低伴有束支传导阻滞的慢性心力衰竭患者的器械治疗方法。主要适用于有左右心室不同步的心衰患者。包括双心室起搏，或只有左心室起搏。CRT可分为仅有起搏功能的CRT-P和兼有起搏和除颤功能的CRT-D。

5.植入型心律转复除颤器(ICD) 

心衰患者在整个疾病过程中都有心脏性猝死(SCD) 的风险，尤其是LVEF<35%、症状相对轻(纽约心功能分级Ⅱ~Ⅲ级)、缺血性心肌病及年轻患者。ICD 能降低心衰患者SCD 的发生,延长心衰患者的生存期。

6.CRTD的诊疗优势？ 

CRTD的全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能， CRT可以保证心脏的左右心腔重新恢复同步收缩，同时减少由于心脏扩大导致的瓣膜返流，达到改善心衰症状，逆转心脏扩大的作用；ICD则可以自动识别室性心动过速、室性纤颤等恶性快速心律失常，及时给予电学终止治疗，CRTD正是将以上两种功能合二为一，最大特点是在治疗心脏衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。

专家介绍

王守东，副主任医师，医学博士。心内科起搏电生理组组长。

学术兼职：山东生物医学工程学会理事;山东生物医学工程学会心律专业委员会副主任委员;山东生物医学工程学会房颤卒中防治工作委员会委员;山东生物医学工程学会心律专业青年委员会委员;山东省研究型医院协会心脏起搏与心电生理分会委员;山东省医学会心电生理与起搏学会委员;山东省医学会心血管病学会青年学组成员;青岛市医学会心电生理与起博专科青年委员会副主任委员;青岛市医学会心血管病介入专科分会委员;青岛市医学会心电生理与起博专科分会委员

擅长领域：独立完成各种永久起搏器安置术，无导线起搏器植入术。独立完成心脏再同步化治疗（CRT-P、CRT-D）置入术。独立完成埋藏式心脏除颤器（ICD）置入术。独立完成心脏收缩力调节器（CCM）。独立完成急诊及择期冠脉支架术。擅长室上速、室早及房颤的射频消融术。完成山东省首例体内转服复除颤器（ICD）术后联合心肌收缩力调节器（CCM）治疗。山东省首例自动抗核磁共振起搏器双腔 ICD 治疗。完成山东省首例 S 四极左室电极辅助下心力衰竭的同步化治疗（CRT）治疗。青岛市首例心腔内超声（ICE）引导下无导线植入，青岛市首例房室结消融联合无导线植入术。

科研及获奖：承担及参与国家自然科学基金、省科重点研发、齐鲁医院院青年基金等多项科研课题；发表论文20余篇，其中SCI收录4篇。主编专著2部。国家发明专利1项。

坐诊时间：周三全天