术业求精 | 山东大学齐鲁医院（青岛）急诊医学中心成功救治一例横纹肌溶解患者

近日，山东大学齐鲁医院（青岛）急诊医学中心成功救治一例横纹肌溶解患者，不仅使患者转危为安，还为其后续治疗创造了条件，赢得了患者家属的高度赞誉。

据悉，患者为一名21岁的年轻女性，因遭受外力伤害后四天出现无尿症状，就诊于当地医院。检查显示患者肾功能异常，血肌酐水平明显升高，为求进一步治疗，患者被120紧急转至我院急诊。

入院后，急诊医学中心立即组织专家团队对患者进行全面检查和诊断。患者眼睑青紫，右前臂石膏固定，右手苍白，左下肢局部皮下淤血，双下肢肿胀。经CT检查，发现患者存在多处骨折和软组织损伤。复查肾功，并完善相关抽血化验后，判断为“横纹肌溶解，并伴有右侧尺桡骨骨折、关节脱位及急性肝肾功能损伤”。

鉴于病情严重，医院迅速启动了多学科会诊机制，肾内科、肝病科、重症医学科等多位专家共同参与救治方案的制定。经会诊，患者横纹肌溶解的主要诊断成立。急诊科立即给予患者经超声引导下颈内静脉穿刺置管，并为患者实施肾脏替代治疗（床旁CRRT），同时进行保肝、利尿、改善微循环、抗感染等辅助治疗。

鉴于患者目前病情不稳定，手术风险大，暂时无法进行外科手术。考虑患者有发生心源性猝死和肝肾功能恶化的风险，医护人员建议转入重症医学科进行治疗。由于家庭经济困难，患者家属一度拒绝将患者转入ICU。在尊重家属意愿的基础上，急诊医学中心医护人员一方面承担起患者后续的救治任务，多次施行了床旁CRRT治疗，一方面积极与患者家属沟通，给予他们心理支持和帮助。

在急诊医学中心留观室长达12天的治疗过程中，医护人员精心施治，患者横纹肌溶解所带来的并发症基本得到控制，肝肾功能持续转好。3月26日，经创伤骨科评估，患者达到了外科手术的条件，转入创伤骨科病房进行骨折手术治疗。

此次成功救治横纹肌溶解患者的案例，不仅充分展示了我院急诊医学中心在急危重症救治方面的专业实力，也彰显了医护人员救死扶伤、勇于担当的崇高精神。

急诊医学中心是我院“八大医学中心”之一，近年来，全科上下医务人员始终保持着努力务实、精益求精的工作态度，勇于挑战、敢于创新。在医院的坚强领导下，急诊医学中心将继续不忘初心、牢记使命，努力提高科室的业务能力，继续以实际行动造福岛城人民。

 

• 知识拓展

横纹肌溶解综合症（RM）是指一种以原发性（机械性）或继发性（代谢）骨骼肌损伤为特征的病症，主要影响横纹肌细胞膜、膜通道及其能量供应的多种遗传性或获得性疾病导致的横纹肌损伤，细胞膜完整性改变，细胞内容物（如肌红蛋白、肌酸激酶、小分子物质等）释放进入细胞外液和血循环中所引起的一系列临床综合征，多伴有急性肾功能衰竭及代谢紊乱。治疗通常集中在预防或治疗该病的主要并发症，即急性肾损伤(AKI)。

多种因素可导致横纹肌溶解，包括过量运动、肌肉挤压伤、极端体温、电击等物理因素，以及药物、毒物、感染、代谢紊乱、自身免疫性疾病等非物理因素。

如何避免发生横纹肌溶解呢？

1.运动时要循序渐进、量力而行，从小运动量开始，并根据自身情况逐渐增加强度，避免长时间高强度运动。

2.训练前、中、后，应补充足够的水分和电解质，尤其钠、钾离子。

3.忌高温高湿环境锻炼，应注意保持通风，避免高温下持续作业，一旦中暑及时降温处理。

4.服用可能引起横纹肌溶解的药物时，不能随意增加剂量，联合用药需谨慎，特别在应用他汀类药物时更应注意，需定期做血清肌酶学检查，一旦出现横纹肌溶解的相关表现如肌肉疼痛，无力，尿液改变等时，应及时就医。

5.避免酗酒，防止意外。

6.一旦出现乏力、肌肉酸痛、尿色改变、尿量减少等，尽早就医。