左右开弓 一箭双封——复合影像引导下复杂双孔室间隔缺损的介入封堵之路
2025-06-18 09:04心内科
近日，宋先生（化姓）因心脏不适来我院进行超声心动图检查时，医生发现其室间隔上部存在连续性中断，三尖瓣隔瓣与室间隔缺损的右室面黏连，并在瓣尖部观察到5mm的缺损，缺损上缘距离主动脉右冠瓣仅2mm。未发现主动脉瓣脱垂和反流（见图一）。于是，宋先生前往心内科就诊。根据患者的经胸超声心动图结果，孟庆峰副主任医师建议进行经皮室间隔缺损封堵术，该手术创伤小，术后恢复快，对于宋先生来说是一个合适的选择。
图一 经胸超声心动图评估
山东大学齐鲁医院（青岛）结构性心脏病团队为进一步评估室间隔缺损情况并指导介入封堵，术中进行了左心室造影。结果发现，患者室间隔存在两处缺损（见图二），术中造影得以进一步明确。
图二 左心室造影评估（红色箭头提示两处分流）
术中左心室造影检查显示，患者室间隔缺损的直径为8mm。根据《常见先天性心脏病介入治疗中国专家共识》，选择的封堵器直径应比造影测量的直径大1-2mm。因此团队在手术中采用了直径为10mm的室间隔封堵器进行封堵。术中通过经胸超声心动图持续监测，结合左心室造影反复确认封堵器位置准确，形态良好，未见残余分流及瓣膜返流。手术历时45分钟顺利完成，患者安全返回病房。
术后患者需卧床制动10小时，24小时后可下床活动。术后静脉注射地塞米松10mg/天，连续3天，进行心电监护及复查心电图，静息心率维持在约60次/分。术后恢复期间未出现房室传导阻滞，无酱油色尿、寒战、贫血和肾功能不全等并发症，术后第4天患者顺利出院。
图三 左心室造影及经胸超声评估，未见封堵器周围无分流
室间隔缺损
室间隔缺损（VSD），是一种常见的先天性心脏病，约占全部先天性心脏病的20%-30%。它是由于胚胎时期心脏室间隔部位发育异常导致缺损，从而在左、右心室之间出现异常分流的先天性心脏病。流行病学调查表明，婴幼儿室间隔缺损的患病率约为0.3%，占先天性心血管疾病的25%～30%，室间隔缺损约占成人先天性心血管疾病的10%。女性发病率均高于男性，男女发病率比例约为1:2。
根据缺损部位，室间隔缺损可分为膜周部缺损（约占室间隔缺损的75%-80%）、肌部缺损、漏斗部缺损三种类型（图四）。
图四 室间隔缺损示意图（注：Muscular：肌部；Perimembranous：膜周部；Doubly committed and juxta-arterial：漏斗部）
目前治疗方式主要有外科手术和介入微创手术两种。传统外科手术需开胸和体外循环，创伤大，恢复慢，并发症多；而介入微创手术是用封堵器封堵左右心室间的异常通道，具有创伤小、并发症少、恢复快等优点，是一种理想的治疗选择。经皮室间隔缺损介入封堵术：在大腿根部穿刺股动静脉置入导管，通过输送鞘管将封堵器越过缺损送到左心室，术中多模态影像联合引导释放封堵器，封堵住室间隔缺损（图五）。
图五 经皮室间隔缺损封堵术
专家简介
孟庆峰，心内科冠心病与结构心脏病病区副主任，副主任医师，医学硕士。
擅长领域：卵圆孔未闭、房间隔、室间隔缺损、动脉导管未闭等先天性心脏病的介入治疗，心脏瓣膜病的介入治疗，冠心病的介入治疗。
学术兼职：
山东省医学会心脏瓣膜病多学科联合委员会委员
山东省医师协会心血管介入医师分会委员
山东省肺血管与右心疾病专业委员
山东省医师协会胸痛专业委员会委员
青岛市医学会结构心脏病专科分会副主任委员
青岛市医学会心血管专业委员会青年学组副组长
青岛市老年医学学会心血管病专业委员会副主任委员
青岛市中西医结合学会介入心脏病学专业委员会副主任委员
青岛市心血管慢病管理副主任委员
青岛市心血管介入专科分会委员
科研与获奖：参与国家自然科学基金、山东省重点研发等国家、省级重点科研项目，主持市级及院级科研项目。曾获山东省科技保健协会三等奖1项；发表论文数篇，其中SCI收录4篇，山东大学中文核心期刊1篇；主编著作4部；发明专利1项。
孙慧，心内科心衰与高血压病区副主任，副主任医师，医学博士，心内科科研秘书，内科教研室秘书，青岛市心血管系统疾病质控中心秘书
擅长领域：从事急慢性心衰、高血压、冠心病、结构性心脏病等的规范化诊治临床及介入手术工作。
学术兼职：
山东省心功能研究会肺血管与右心疾病专业委员
中华超声心动图学会理事
山东省医学会超声医学分会第八届委员会心脏学组组员
青岛市心衰中心联盟培训专家组组员
青岛市中西医结合学会第三届脑心同治专业委员会委员
青岛市老年医学学会心血管病专业委员会第一届委员会委员
青岛市医学会心血管病专科分会第八届委员会青年学组
科研与获奖：
参与国家及省自然基金项目多项、承担山东省重点研发计划1项，院青年基金1项，第一及通讯作者发表论文7篇，SCI收录4篇。
许耀，主治医师，心脏病学博士，毕业于乌克兰巴卡莫列茨国立医科大学
擅长领域：从事冠心病、高血压、急慢性心衰的规范化诊治、心脏康复、冠心病及结构性心脏病介入治疗等临床工作。
学术兼职：
山东省研究型医院协会冠心病精准诊疗分会委员
青岛市心血管介入专科分会委员
青岛市老年医学学会心血管慢病管理专业委员会常务委员
青岛市中西医结合学会心血管病专业委员会委员
青岛市中西医结合学会介入心脏病学专业委员会委员
青岛市中西医结合学会心痹专业委员会委员
青岛市抗癌协会肿瘤心脏病专业委员会委员
科研与获奖：
发表论文7篇，其中SCI论文2篇
