介入新技术系列（七）：我院介入科开展淋巴管造影栓塞治疗术

2025年8月18日，我院介入科成功开展乳糜腹淋巴管造影栓塞术。手术过程顺利，术后患者恢复良好。

淋巴管造影栓塞术是一项将传统的直接淋巴管造影与现代化的介入栓塞技术相结合的精湛技艺。  

适应症

淋巴管造影栓塞术的适应症主要分为诊断性和治疗性两大类。

一、 诊断性淋巴管造影适应症

明确淋巴瘘或淋巴管畸形的位置和原因：在CT/MRI等无创检查无法明确病因时，作为最终诊断手段。

1.探查乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿的精确瘘口。

2.诊断外周淋巴水肿的原因（如原发性淋巴管发育不良）。

3.显示肿瘤侵犯或术后损伤导致的淋巴管结构破坏。

二、 治疗性栓塞（淋巴介入治疗）适应症

1.创伤性/术后淋巴漏（最常见）：

（1）乳糜胸：胸部手术（如食管癌、肺癌、先心病手术）后最常见的严重并发症。

（2）腹腔或腹膜后淋巴漏：如肾移植术后淋巴漏、腹主动脉瘤术后、盆腔肿瘤根治术后。

（3）颈部淋巴漏：如颈淋巴结清扫术后。

（4）乳腺漏：腋窝淋巴结清扫术后。

2.先天性或特发性疾病：

（1）乳糜尿：通常由丝虫病感染或特发性原因引起，肾盂淋巴瘘。

（2）蛋白丢失性肠病：由于肠道淋巴管扩张或瘘导致蛋白大量丢失。

（3）先天性淋巴管畸形：如淋巴管瘤、Gorham-Stout病（骨消失病）。

（4）原发性淋巴水肿：伴有乳糜反流或皮肤淋巴瘘时。

3.其他：

（1）顽固性腹水或胸水：在排除其他原因后，考虑为淋巴源性。

（2）为姑息性手术做准备：术前栓塞可减少术中淋巴液漏出，降低手术难度和风险。

禁忌症

禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症。

一、 绝对禁忌症

1. 对造影剂严重过敏：尤其是对碘造影剂有危及生命的过敏史。

2. 严重的、无法纠正的凝血功能障碍：穿刺和操作有出血风险。

3. 穿刺部位存在活动性感染。

4. 严重的肺动脉高压或右心功能不全：理论上，造影剂油滴可能通过异常交通支进入静脉系统，造成肺油栓，加重病情。

二、相对禁忌症

1. 轻度碘造影剂过敏：可预先进行激素和抗组胺药预处理。

2. 轻中度凝血功能异常：可通过输注血浆、血小板等纠正后再行手术。

3. 严重肺部疾病（如严重肺气肿、肺纤维化）：肺油栓风险增加，需谨慎。

4. 血流动力学不稳定：患者无法平卧配合长时间手术。

5. 肾功能不全：虽然主要使用碘油，但术中可能会使用少量水溶性碘造影剂，需评估风险。

6. 妊娠：除非情况危及生命，否则应避免X线暴露（辐射暴露和造影剂暴露）。

总结

淋巴管造影栓塞术是一项高度专业化、技术依赖性较强的介入技术，需要严格把握适应症和禁忌症，尤其是对肺动脉高压患者的筛查，是确保患者安全的重中之重。伴随着影像技术和医疗器材（如新型栓塞胶、微导管）的进步，这项技术的应用前景非常广阔，正在改变许多难治性淋巴疾病的治疗格局。