我院胸外科团队成功挑战“极致微创”肺癌切除手术

近日，我院胸外科团队成功为一例左肺下叶腺癌的患者实施了单孔胸腔镜左肺下叶背段+前基底段a亚段+后基底段a亚段联合肺段/亚段切除+叶特异性淋巴结清扫术，成功挑战“极致微创”肺癌切除手术，避免了切除整个左肺下叶，为患者保留了更多健康肺组织。

此类复杂基底段联合肺段/亚段切除手术在国内少数高水平医学中心开展，通过单孔胸腔镜完成手术更是少见。

辗转多家医院，均需切除整个左肺下叶

患者是一位61岁的老年男性，三年前体检发现肺结节，去年5月，患者复查胸部CT提示左肺下叶磨玻璃结节较前明显增大至16mm，综合考虑，左下叶结节高度怀疑肺癌，患者及家属想要接受手术切除治疗。

然而，患者左肺下叶结节位置深，且位于背段、前基底段、后基底段交界区，无论切除哪一肺段均难以保证足够的安全切缘。患者及家属辗转多家医院，均被告知要想切除肿瘤只能将整个左肺下叶切除。经推荐，患者及家属来到我院胸外科主任助理朱文勇副主任医师门诊。患者及家属讲明病情和诉求后，朱文勇将其收入院进一步检查、治疗。

确定手术方案，但又面临新的挑战

切除整个左肺下叶，对患者今后的生活质量影响较大，为了在既完整切除肿瘤、保证足够安全切缘的同时，又为患者争取保留更多的健康肺组织，胸外科主任范兴龙主任医师组织科内技术骨干对患者的影像进行了仔细研究，并采用三维重建技术将患者的肺结节、支气管、肺动静脉等关键结构进行可视化呈现，经过周密分析和讨论，最终为患者制定了左肺下叶背段+前基底段a亚段+后基底段a亚段（LS6+8a+10a）联合肺段/亚段切除方案。

但是，又一个新的挑战出现了，该患者肺裂发育不好，一个天然直达段门的通道被封闭了，这就需要在避免损伤段门结构的前提下重新打通通道暴露段门，无疑增加了手术难度。为了尽量减小手术创伤，医疗团队决定采用单孔胸腔镜为患者实施手术，将微创理念发挥到极致。

手术成功，患者术后三天顺利出院

与患者及家属充分沟通手术方案并征得同意后，在胸外科胡世宇医师、麻醉科吴伟国副主任医师及手术室护理团队的紧密配合下，由朱文勇主刀为患者实施手术。

术中，朱文勇仅通过一个约4cm的小孔，在高清胸腔镜的辅助下，采用术前三维重建规划路径指导手术的理念，克服北方人淋巴结较多等困难，用时2个多小时顺利完成手术。

术后患者在胸外科医护团队的精心护理下，恢复良好，术后第二天即拔除胸腔引流管，术后第三天顺利康复出院。

解剖性肺段切除是一种精准的肺部外科手术，旨在切除特定靶肺段，同时保留更多健康肺组织，手术难度大。在解剖性肺段切除术中，术前三维重建规划是实现精准切除的核心技术，尤其适用于复杂解剖变异或深部病变，对术者的手术操作的精细度及解剖基础均有较高要求。

胸外科早在2018年开始开展CT三维重建规划路径下解剖性肺段切除，经过多年的技术积累，目前常规开展解剖性肺段切除、亚段切除、联合肺段切除、联合肺段/亚段切除、联合亚段切除等精准肺外科手术。

专家简介

范兴龙，胸外科主任，主任医师， 医学博士，山东大学副教授，硕士研究生导师。

学术兼职：

欧洲胸外科学会（ESTS）会员

德国柏林夏洛特大学附属肺科医院访问学者

山东省研究型医院学会胸壁外科分会主任委员

山东省医学会胸外科分会委员

山东省医学会胸部创伤学组副组长

山东省医师协会胸腔镜专业委员会常委

山东省医师协会肺结节外科精准医疗医师分会常委

山东省疼痛医学会加速康复外科专委会副主任委员

山东省公共卫生学会纵隔肿瘤分会副主任委员

青岛市医学会胸外科分会副主任委员

青岛市抗癌协会胸部肿瘤分会副主任委员

青岛市抗癌协会常务理事

科研与获奖：近四年以第一作者及通讯作者发表 SCI 论文 10 篇，中科院一区top期刊5篇，目前主持山东省自然科学基金项目 1 项，山东大学横向课题 1项，参与国自然项目 1 项，参与制定国家级专家共识 2 个，国际会议发言 1 次。

擅长领域：肺结节、食管及纵隔肿瘤微创手术，肺癌食管癌早期诊治。

朱文勇，胸外科主任助理，副主任医师，医学硕士，入选山东大学齐鲁医院（青岛）第一届英才计划（国内）、第三届英才计划（国外）。临床工作方向为肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、肺大泡等疾病的微创手术治疗，主刀完成的手术多次在国内大赛中获奖。

学术兼职：

中国医师协会胸外科分会数字医学及应用学组委员（筹）

中国抗癌协会食管癌专业委员会会员

CSCO会员

中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员

山东省医学会胸外科分会学术发展学组委员

山东省研究型医院协会胸壁外科学分会常务委员

山东省研究型医院协会肺外科分会委员

山东省疼痛研究会第一届加速康复外科专业委员会委员

山东省疼痛医学会胸外科专业委员会委员

山东省疼痛医学会肿瘤精准治疗青委会常务委员

山东省临床肿瘤学会胸部外科分会委员

北京围手术期医学研究会常务委员

青岛市医学会胸外科专业委员会委员

青岛市抗癌协会胸部肿瘤专业委员会委员

青岛市抗癌协会肿瘤康复专业委员会委员

青岛市老年学会胸外专委会常务委员

擅长领域：肺小结节的早期诊断及微创手术（单孔）、食管癌微创手术及胸腺肿瘤的微创手术；“肺结节术前三维重建规划路径下的单孔解剖性肺段切除、亚段切除、联合肺段/亚段切除、联合亚段切除”；“胸腹腔镜联合颈胸腹三切口手术、右胸上腹两切口手术”；“剑突下入路纵隔肿瘤切除、胸腺扩大切除”等手术。