术业求精｜极限保肛 我院胃肠胰外科让超低位直肠癌患者重获新生

冯先生最近开始出现便血的症状，在当地医院做肠镜检查后确诊为直肠癌。虽然肿瘤尚属早期，但肿瘤距离肛门仅2.5cm，冯先生咨询了多位专科医生，得到的手术方案均是腹腔镜下腹会阴联合直肠癌根治术，通俗的讲就是术后无法保留肛门，必须结肠改道终生“挂袋”。明明是早期肿瘤却没有保肛的机会，这让冯先生心有不甘……

经病友介绍，冯先生怀着强烈的保肛愿望前来我院胃肠胰外科就诊。普通外科副主任、胃肠胰外科主任李峰与副主任袁其华组织了胃肠胰外科、肿瘤内科、放疗科、影像科、消化内科、病理科在内的多位专家，共同研读了患者影像学及内镜病理资料，分析认为患者直肠癌病变属于早期，瘤体较小，未侵犯肛门内外括约肌间隙，病理分化程度较好，肛门括约肌功能正常，可以考虑行腹腔镜下低位直肠癌经括约肌间切除术（ISR），尝试保留肛门。手术由袁其华率领团队进行，手术成功根治肿瘤并将结肠肛管吻合，顺利保留肛门。而且手术团队未进行预防性回肠造口，让冯先生免受二次手术痛苦。术后第6天冯先生顺利出院，无吻合口漏发生，控便能力满意。术后病理与术前分期一致，远近切缘及环周切缘均为阴性。

山东大学齐鲁医院（青岛）胃肠胰外科在低位直肠癌微创手术与综合治疗方面积累了丰富的临床经验，科室已常规开展ISR等复杂术式，处理各类疑难病例，成功为众多低位及超低位直肠癌患者实施手术及综合治疗，显著提升了患者的生存质量与长期生存率。我们始终秉承严谨规范的诊疗理念，致力于为结直肠癌患者提供高水平的医疗服务。

图1 袁其华副主任医师（左二）率领团队为冯先生进行微创手术治疗

什么是ISR手术？

ISR是针对低位直肠病变的极限保肛术式，包括部分、次全或完全切除内括约肌和（或）部分直肠纵肌，拓展直肠远端切缘至肛管内或肛缘，并以手工或器械完成结肠肛管吻合。准确的术前诊断评估、合理的手术方式选择和操作、规范的围手术期管理和康复锻炼，是保证肿瘤根治和肛门功能保留的关键。需强调的是，并非所有低位直肠癌的患者均可实施ISR手术，需要根据患者的年龄、体质指数、骨盆特点及肛门功能等个体特点，结合肿瘤特征，综合考虑肿瘤安全性和患者的功能获益情况,做出是否选择ISR手术。ISR是低位直肠癌中难度最高的保肛手术，其围手术期的处理方案与手术质量会极大影响患者的预后及肛门功能。因此，推荐患者前往三甲医院，由高年资、经验丰富的专科医生进行评估并实施手术。

图2 ISR手术远切缘较传统术式距肛门更近

图3 直肠病变可经肛拖出于直视下离断，无需辅助切口（图片选来源网络）