健康科普 | 冠心病搭桥手术前是否有必要做PET/CT心肌活性测定？

冠心病搭桥手术（冠状动脉旁路移植术，CABG）是治疗严重冠心病的重要手段。而在手术前对心肌活性进行科学评估，是决定手术效果的关键环节。其中，PET/CT心肌活性测定发挥着至关重要的作用。

但手术前，医生必须搞清楚一个核心问题：这片农田里，哪些庄稼只是“旱着了”还能救活？哪些已经彻底“枯死”无力回天？

1、存活心肌：包括冬眠心肌和顿抑心肌。它们只是因长期或急性缺血而“睡着了”或“干活没劲”，但细胞本身还活着。一旦通过搭桥手术重新恢复血液灌溉（血运重建），这些心肌的功能就有很大可能逐渐恢复，这是搭桥手术能成功的根本。

2、坏死/瘢痕心肌：心肌细胞已经彻底死亡，被没有收缩能力的纤维疤痕组织取代。就像完全枯死的庄稼，再怎么灌溉也无法复活。若该区域范围较大，即使做了搭桥，心脏功能也难以改善。

术前评估心肌活性，就是为了精准找出那些“睡着了但还活着”的心肌，确保手术能“救活”它们，避免对一片“荒芜”的土地白费功夫。

1、注射显像剂：使用名为18F-FDG的显像剂，它是葡萄糖的类似物。心肌细胞需要摄取葡萄糖来维持生命活动和产生能量。

2、代谢显像：存活的心肌细胞会像“吃糖”一样正常摄取或大量摄取18F-FDG；而完全坏死的心肌细胞则不再摄取。

3、精准成像：PET/CT设备能精确探测到18F-FDG在心肌部位的分布浓度，并形成清晰的图像。存活的心肌会“亮起来”（摄取18F-FDG显像剂），坏死的心肌则“暗淡无光”（不摄取18F-FDG显像剂）。

70岁男性患者，心电图提示急性心肌梗死，冠状动脉造影提示多支病变，拟行心脏搭桥手术，术前行心肌PET/CT葡萄糖代谢显像以评估心肌是否存活。

静息心肌血流灌注显像显示，箭头所示心肌放射性摄取稀疏，提示心肌缺血（“水渠断水”）。

但FDG PET心肌代谢显像显示，同一区域心肌仍在“吃糖”（摄取18F-FDG显像剂），说明心肌细胞仍存活（“庄稼还活着”）。通过搭桥手术恢复供血，这一区域的心肌功能极有可能恢复。

可以说，PET-CT心肌活性测定就像一场“心脏侦察行动”，在手术前精准识别出哪些心肌只是陷入沉睡、哪些已经无法挽回。它不仅帮助医生制定更合理的手术方案，提高搭桥的成功率，也避免了对已坏死心肌区域进行无意义的手术，为患者争取最佳的治疗效果与康复希望。

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