术业求精 共庆十年 | 我院胸外科成功救治一例罕见心包内膈疝患者

心脏是人体最重要的器官之一，它是人体的“发动机”，身体所有的功能都需要心脏泵血来维持，但它又是最容易“受伤”的器官。家住外地的王大娘（化名），因“胸闷、腹痛1周”就诊于当地医院，但经检查后，当地医院无法进行手术治疗，经过辗转周折，王大娘慕名找到我院胸外科主任范兴龙，经过初步诊断，考虑王大娘罹患的是罕见的心包内膈疝，并有心包破裂的可能，需急诊入院同时行手术治疗。

入院后，胸外科张迪主治医师询问得知，2年前，王大娘因车祸发生过肋骨骨折、血胸，目前胸闷、腹痛症状逐渐加重，吃饭都成问题。经过检查，发现王大娘的膈肌发生了破裂，部分胃、空肠、结肠都疝入了胸腔，在胸骨后间隙，压迫到心脏前方。

是单纯的胸骨后膈疝？还是另有其他可能？

胸外科团队组织了详细的科内讨论，通过仔细查体同时结合影像学表现，最后考虑患者可能为非常罕见的心包内膈疝。

心包内膈疝（Intrapericardial diaphragmatic hernia,IPDH）是一种罕见的临床症状，是指腹腔脏器从腹腔脱出进入心包（心包是覆盖在心脏表面的膜性囊，有保护心脏的作用），如果诊治不当，可能发生危及生命的坏死和/或疝内容物穿孔。通常根据病因可将IPDH分为先天性、医源性和外伤性。该病隐蔽性较强，容易造成漏诊。临床上非常罕见，通过查阅文献，国内外都罕有报道，为保障患者生命安全，避免临床漏诊而延误治疗，需紧急进行手术治疗。

经过术前的精心准备，同时联系麻醉科、输血科等科室，做好充足的手术预案，最终由范兴龙主任医师团队为王大娘进行了经左胸膈肌修补+心包修补术。

术中，探查见王大娘不仅膈肌发生了破裂，心包也撕了个大口子，导致腹腔的脏器通过破口直接疝入到了心包腔内，对心脏造成了压迫。手术医生从容应对，通过仔细的解剖游离，先是将疝入心包腔的胃、肠等器官还纳入腹腔，再利用补片将破裂的膈肌和心包修补缝合，整个手术个过程紧张而又有序的进行，最终，经过3个多小时，王大娘的手术顺利结束并返回病房。

术后10天，王大娘顺利出院。

术后1个月，王大娘返回医院复查，已恢复正常进食，刀口也愈合的很好，复查各项指标基本正常。

创伤性心包内膈疝患者较为罕见，属于胸外科急危重症，发病隐匿，此次病例的救治成功，充分展现了山东大学齐鲁医院（青岛）在急、危、重症病人抢救方面的应急处理能力和整体实力。

 

专家简介：

范兴龙，副教授，主任医师，山东大学齐鲁医院（青岛）胸外科主任。

学术兼职：

欧洲胸外科学会（ESTS）会员、德国柏林ELK-Berlin Chest Hospital访问学者、山东研究型医院胸壁外科分会主任委员、山东省医学会胸部创伤学组副组长、山东省医学会胸外科分会委员、山东省医师协会胸外科分会委员、中国医促会胸外科分会胸部创伤学组全国委员、山东省疼痛研究会加速康复外科专业委员会副主任委员、山东省疼痛研究会胸外科专业委员会常委、山东研究型医院胸外科专业委员会常委、中国肺癌联盟山东青年专业委员会常委、CATP中国肺外科讲师团成员、山东省医师协会胸腔镜专业委员会常委、山东省临床医师感控专业委员会胸外科学组常委、山东省肺癌协作组委员、青岛市医学会胸外科分会副主任委员、中国抗癌协会青岛胸部肿瘤专业委员会副主任委员、青岛市抗癌协会理事。

擅长领域：肺癌的早期诊断及微创胸腔镜手术治疗，食管、纵膈良恶性疾病的胸腔镜手术，食管癌、食管裂孔疝及贲门癌、贲门失迟缓的经胸腔镜及腹腔镜手术及术后并发症的处理，胸腺肿瘤及重症肌无力的微创外科治疗，小儿漏斗胸的微创外科手术矫治（Nuss)，重症胸部外伤的救治。 

坐诊时间：周一上午、周四上午