献礼十周年 术业求精 | 我院成功应用主动脉覆膜支架“四开窗”技术治疗复杂的主动脉夹层动脉瘤

近日，我院普通外科血管外科专业组首次应用主动脉覆膜支架体外“四开窗”技术，成功治疗1例主动脉夹层动脉瘤患者。

患者中年男性，6年前因“急性主动脉夹层（Debakey III型）”在我院接受了“双侧锁骨下动脉转流+主动脉夹层腔内隔绝术”，术后顺利康复出院。近期复查主动脉CTA显示：腹主动脉和右髂动脉分为真假两腔，最大直径超过5cm（图1），4个内脏动脉均发自真腔（图2）。患者诊断为主动脉夹层动脉瘤，具有手术指征。经血管外科专业组详细讨论并与患者家属沟通后决定采取腔内微创治疗。该患者手术难点在于：第一，手术入路不佳，头臂干扭曲，左锁骨下动脉被原覆膜支架覆盖；第二，夹层真腔狭小并扭曲，影响手术操作；第三，主动脉真腔管径不规则，不利于4个内脏动脉与支架准确对位。血管外科团队依据既往经验，对以上难题准备了相应的手术预案。

手术由血管外科姜剑军主任医师主刀，丁祥就副主任医师、范鲁峰主治医师和武涵医师协助完成。首先经左肱动脉及双侧股动脉建立手术入路，于双侧肾动脉预置导丝和导管备用。在体外将支架部分释放，依据术前CTA测量内脏动脉的直径、距离及开口位置，在支架上相应定位，修建4个内脏动脉窗口，缝合标记（图3和4），再收回输送系统内。经股动脉置入主动脉覆膜支架输送系统，造影定位（图5）准确释放，依次重建4个内脏动脉，最后造影见腹主动脉支架及4个内脏动脉支架血流通畅（图6），无内漏。术后患者顺利康复出院。

腹主动脉夹层动脉瘤多由主动脉夹层术后远端残余夹层慢性扩张形成，文献报道发生率在20%-60%，动脉瘤一旦破裂死亡率极高。此类病变是血管外科的治疗难点。目前主要有开放手术、杂交手术和腔内治疗三种方法，前两种方法创伤大，而且并发症多，腔内治疗是当今的研究热点，具有创伤小和恢复快等优势。

近年来，我院血管外科专业组在主动脉疾病的治疗上不断创新，应用“烟囱技术”或“开窗技术”成功治疗多例复杂的主动脉疾病，标志着我院血管外科治疗主动脉疾病的水平进一步提高。

专家简介：

姜剑军，副教授，主任医师，硕士研究生导师

学术兼职：

山东省研究型医院协会血管外科学分会主任委员

山东省心功能研究会血管病专业委员会主任委员

国家心血管病委员会血管外科专业委员会委员等

擅长领域：血管外科疑难危重疾病的诊治。包括主动脉夹层，胸、腹主动脉瘤，下肢动脉硬化闭塞症，肝动脉、脾动脉、肾动脉、肠系膜血管疾病，下肢深静脉血栓形成，上、下腔静脉阻塞性疾病，血管肿瘤等疾病的手术及微创治疗。

 

丁祥就，副教授，副主任医师，硕士生导师，外科学博士，药理学博士后

2012年8月开始从事血管外科工作，迄今共发表SCI论文 25篇，第一作者或通讯作者16篇，主持省部级课题四项。

学术兼职：

国际血管联盟中国分部弓上动脉疾病专家委员会委员

山东省医学会血管外科学分会青年委员会委员

山东省医学会血管外科学分会主动脉及弓上动脉疾病学组秘书兼委员

山东省医师协会血管外科医师分会委员

山东省医师协会外周血管介入医师分会青年委员会委员

山东省研究型医院协会血管外科学分会秘书兼委员

山东省心功能研究会血管病专业委员会秘书兼委员

山东中西医结合学会周围血管疾病专业委员会静脉疾病学组委员

擅长领域：血管外科常见病的诊治，在下肢深静脉血栓形成、下肢动脉硬化闭塞症、内脏动脉瘤、夹层或栓塞、腹主动脉瘤和主动脉夹层等积累了丰富经验。