大内科成功举办第二十八期内科系统疑难病例讨论

2022-03-16 17:39供稿科室：大内科 专业审核：何兰杰

2022年3月9日，我院大内科在门诊5楼阅览室成功举办了第二十八期疑难病例讨论。本次疑难病例出自感染性疾病科，主题为“发热，缘何总是如期而至？”，由王妍医师汇报，讨论了1例反复发热6年患者的诊疗情况。

患者为31岁女性，既往体健，因“间断发热6年，再发8天”就诊。患者6年前于某私立医院行人工流产，术后出现高热，体温最高达40℃。此后反复发热，每月定时出现。患者辗转就诊于国内多家三甲医院，均未明确发热原因。曾于外院住院治疗，发热无缓解。2021年12月27日就诊于我院“不明原因发热”专病门诊。

患者检查资料提示：血常规、尿常规、便常规、肝肾功能、电解质、风湿系列、肿瘤标志物、甲状腺功能、凝血功能、人类白细胞抗原B27+/B7-、降钙素原、布鲁氏菌检测、传染病检测、EBV抗体、T-SPOT、血培养、腹部超声、胸部CT等均未见明显异常；CRP8.68mg/L，血沉6mm/h；抗链O 389IU/ml（0-200）；泌乳素3013mIU/L（109-562）。妇科超声结果提示左侧卵巢旁囊性回声（4.3×2.7cm），不排除卵巢冠囊肿；垂体磁共振结果提示垂体Rathke裂。

我院组织了门诊多学科会诊，内分泌科、血液科、神经外科、妇科、神经内科、感染性疾病科等参与讨论，排除了感染性发热、肿瘤热、不典型发热等，最终考虑生理性发热（经期相关性发热）可能性大，建议行闭经疗法（于月经周期第1-5天或即刻皮下注射戈舍瑞林3.6mg）治疗，患者经治疗后，体温明显好转。本次疑难病例讨论再次对患者的病情演变过程进行梳理，对治疗后效果进行评价，并文献复习了不明原因发热（Fever of Unknown Origin，FUO）的相关内容与进展。讨论结束后建议该患者如有再次发热，需及时复查感染、炎性指标，并定期复查泌乳素、妇科超声等检查，感染科、内分泌科、妇科随诊。

此次疑难病例讨论得到了内外科众多专家教授的鼎力支持，他们扎实的临床基础，缜密的临床思维在层层递进，环环相扣的疑难罕见病的分析中体现的淋漓尽致。神经外科王志刚、妇科张培海、感染性疾病科丁美玲、放射科王韶玉、心内科王颖翠等专家对本次病例进行了精彩点评。

疑难罕见病例讨论是各亚专科的相互交流，促进多学科协作的平台。通过疑难病例讨论和分享，提高临床诊治水平、开阔视野。大内科将一如既往的开展每月一次的疑难病例讨论，邀请院内专家教授点评病例、传道解惑，为规范化的培训青年医师、全面提升临床思维提供平台。