用心守护 | 关爱“蓝嘴唇”，心内科开展右心导管检查指导肺高血压诊疗

肺高血压（PH）是指各种原因引起的肺动脉压力升高的一种血流动力学和病理生理状态，往往最终导致右心衰竭乃至死亡，有心血管系统的“恶性肿瘤”之称。其诊断标准是指在海平面状态下、静息时、右心导管测量肺动脉平均压＞25mmHg。

肺动脉的压力不能通过血压计测量得到，而是需在专业的中心进行右心导管术才能确定。右心导管检查是确诊肺高血压的“金标准”，也是进行鉴别诊断、评估病情和治疗效果的重要手段。该检查安全性良好，并发症发生率仅为1.1%。

肺血管疾病种类繁多，病因复杂，内外妇儿几乎所有的专科都存在肺血管病患者，常见的疾病因素包括：先天性心脏病、左心疾病（如：冠心病、心肌病、瓣膜病等）、结缔组织病、睡眠呼吸障碍、慢性肺病、静脉血栓或肺栓塞、肝硬化、HIV感染等；还有遗传因素（如：家族肺动脉高压史、基因突变，儿童应注意遗传代谢性疾病）及药物因素（如：减肥药物）。

我国肺高血压患者最常见的病因为先天性心脏病，其次为特发性肺动脉高压和结缔组织病相关肺动脉高压。有很多先天性心脏病患者因为没有得到及时的诊治出现了肺动脉高压，而进一步发展为艾森曼格综合征。这类患者可以经过右心导管检查，采集详尽的血流动力学和血氧动力学数据，同时做吸氧或急性肺血管药物扩张试验来全面评估患者是否可以做手术，即便暂时不能手术，还可以先通过加强药物治疗，几个疗程后，很多患者仍有希望重新获得手术机会。

来自莱州的任先生因胸闷、憋气伴下肢水肿半年于当地医院就诊，行超声心动图提示先天性心脏病、房间隔缺损，估测肺动脉收缩压约84mmHg，考虑其肺动脉压力过高，建议转院治疗。来我院给予完善右心导管检查，提示肺动脉平均压为41mmHg，肺动脉阻力为3.11，Qp：Qs:1.64，建议其口服靶向药物西地那非，待症状有所改善后再评估手术。经过治疗后再次给予右心导管检查，复测肺动脉平均压为38mmHg，肺动脉阻力为2.51，Qp：Qs:2.46,符合房间隔缺损封堵的适应症，在进行了房间隔封堵术之后，任先生的身体重新恢复了健康。

另一老年患者郭先生，8年前因活动后胸闷、憋气，步行甚至坚持不了200米，曾于外院行冠脉造影术并给予规范治疗，效果欠佳，这些年活动耐力逐渐下降，反复就医，但均以冠心病诊治，症状未得到改善。目前室内活动即憋气，只能卧床或靠轮椅进行简单的活动，一个月前来我科就诊后完善超声心动图提示重度肺动脉高压，估测肺动脉收缩压为94mmHg，考虑其目前症状与肺动脉高压有关。因患者高龄，在长期治疗效果欠佳时老人有些丧失信心，不愿配合检查，在详细和老人及家属讲解肺动脉高压的相关知识后征得其同意，完善右心导管检查，评估肺动脉平均压为47mmHg，进行急性肺血管药物扩张试验后下降至39mmHg，提示为单纯毛细血管前性肺动脉高压，结合肺动脉影像学检查，诊断慢性血栓栓塞性肺动脉高压，给予调整治疗方案，加用治疗肺高血压的靶向药物并建议其长期抗凝治疗，患者症状逐步改善，生活质量得以提升。

心内科已常规开展右心导管检查，针对收治的先心病患者中初步经超声心动图筛查合并重度肺动脉高压的，在其经过规范的靶向药物治疗后，完善右心导管检查进一步评估其手术适应症，已使数例重度肺动脉高压患者在靶向药物治疗后重新获得手术修补机会，恢复良好。心内科还联合风湿内科、呼吸与危重症医学科、感染性疾病科和心外科等多个科室专家成立了肺高血压多学科诊疗（MDT）门诊，能够对这些肺高血压患者进行更好的病因诊断，进行一个综合的、全方位的治疗，为患者提供现代化“一站式”诊疗服务，让患者能够长期从中获益。

虽然在普通人群中，肺动脉高血压的患病率只有约1%，属于罕见病，但近年来国内外肺动脉高压领域研究迅速，多种靶向药物陆续上市，肺动脉高压的治疗进入了多元化时代，我们在临床上需要给患者提前诊断、早期诊断、早期治疗，根据患者的病情制定有针对性的治疗方案，相信通过我们的努力，肺动脉高压患者的生活质量和治疗水平一定能够得到明显的提高。

专家介绍

 

钟敬泉，心血管中心常务副主任兼心内科主任，教授，主任医师，博士，国家公派留学并获博士后, 博士生导师

 

学术兼职：现任中国房颤中心认证专家组组长，中国房颤中心联盟副主席，国家心律失常介入专业培训基地主任、培训导师，国家自然科学基金和教育部学位论文评审专家，山东省医学会心电生理与起搏分会主任委员，山东生物医学工程学会副理事长和心律分会主任委员，山东省房颤中心联盟主席，山东省心源性卒中防治委员会主任委员，中国医师协会心律失常专业委员会常委，中国生物医学工程学会心律分会常委，中华医学会心电生理与起搏分会委员，中国医促会心律专业委员会副主任委员，美国心脏学院Fellow，房颤冷冻消融术、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵术全球带教专家。

擅长领域：经导管消融治疗各类快速性心律失常，其手术量与成功率在省内遥遥领先、位居全国前列。

科研及获奖：承担各类科研项目16项，以第一或者通讯作者发表科研论文100余篇，其中SCI收录51篇。获省部级二等奖4项，三等奖5项，主编著作1部，担任多个杂志编委，参与中国房颤治疗指南和左心耳封堵指南的制定。评为山东省先进科技工作者，山东省名医，山东省急需紧缺高层次人才，山东省卫生系统中青年重点科技人才，获中国心律学杰出贡献奖，立二等功和三等功各1次。

坐诊时间：周三、周四上午

步芳芳，心内科副主任医师，曾于北京阜外医院进修肺血管病专业

学术兼职：山东省心功能研究会肺血管与右心疾病专业委员会常务委员。

擅长领域：熟练掌握心内科多发病、常见病的诊断及治疗，尤其在肺血管病、冠心病、急慢性心衰等疾病诊疗上有较为丰富的临床经验。

坐诊时间：周五全天