用心守护 | 肺恶性肿瘤伴随严重冠心病，治疗该何去何从？
2022-07-15 19:48供稿科室：心内科 图文作者：张森 专业审核：由倍安
76岁的张大姨2月余前开始出现发作性胸痛，可放射至肩部，症状多于活动后出现，伴有心慌、胸闷、憋气，持续数分钟，休息后好转，曾于当地医院就诊应用药物治疗效果欠佳，仍反复出现活动后胸痛的状况，患者辗转至山东大学齐鲁医院（青岛）心内科就诊。
为进一步明确诊断，准备为张大姨进行冠脉造影检查，但在术前准备检查时，通过胸部CT发现张大姨存在右肺上叶占位性病变，心内科医生迅速联系胸外科、呼吸与危重症医学科会诊，经过会诊检查，专家们考虑恶性肿瘤可能性大，建议尽快手术治疗，但患者反复发作心绞痛，接受外科手术治疗的过程中发生围术期心肌梗死甚至死亡的风险极高。
为进一步治疗，心内科医生再次联系胸外科、呼吸与危重症医学科、麻醉科等多学科讨论患者病情，决定先行冠脉造影评估，如果造影发现患者的冠脉狭窄病变需要并且适合行PCI术，可选用有最新循证医学证据证实的采用新工艺的药物涂层支架，该支架经多项循证医学研究证实其双联抗血小板治疗1个月即可改为单一抗血小板治疗，而传统的药物涂层支架需双联抗血小板12个月后才能改为单一抗血小板治疗，二者有相似的疗效，但出血风险前者要远低于后者，这就为出血风险较高、或者亟需手术治疗其他疾病的患者带来了福音。既往行PCI术放了支架后往往需等待6到12个月停用双抗后才可行非心脏外科手术，但采用新型工艺的支架植入后1个月即可停用双抗进行非心脏外科手术。
经前期充分评估，心内科诊疗团队为张大姨制定了周密的治疗方案，心内科副主任由倍安教授带领的冠心病介入团队为张大姨行冠脉造影示：左冠状动脉前降支中段狭窄99%，远段迂曲。右冠状动脉近中段可见溃疡斑块、局部夹层、可见95%狭窄，远段管腔不规则。与家属充分沟通后，家属选择行介入治疗，成功于患者的右冠状动脉植入支架2枚、左前降支植入支架1枚，打通了几近闭塞的血管，术后患者胸痛症状明细缓解。1月后患者至我院胸外科就诊，经胸外科、心内科、麻醉科评估后考虑患者心脏病情明显缓解，停用双抗后胸外科为患者实施了肺占位切术手术，术后病理证实确为恶性肿瘤，但手术及时，未出现远处转移，手术效果良好。
