困扰糖尿病患者的问题，这里可以解决（二）——我院糖尿病足MDT诊疗模式为合并骨髓炎糖尿病足患者成功保足
2022-03-21 18:58供稿科室：手足外科 图文作者：刘金伟
近日，来自即墨南泉镇的魏阿姨再次来到山东大学齐鲁医院（青岛）糖尿病足专病门诊复诊，医生在全面评估病情、检查左脚创面愈合情况并将固定骨骼的钢针取出后，告知她可以下地正常行走了。
罹患糖尿病多年，魏阿姨曾经为能否保住左脚辗转多家医院而寝食难安、以泪洗面，这一刻她足足等了半年多。
今年77岁的魏阿姨患糖尿病已8年多了，一直坚持用胰岛素及口服药物控制血糖。2021年8月，魏阿姨发现左下肢出现不明原因的水肿，左脚大拇趾出现水泡并逐渐破溃、流脓。在当地医院住院治疗后症状有所减轻，但病情一直反复，且一次比一次加重。魏阿姨及家属一筹莫展，四处打听寻求最佳治疗。后来，魏阿姨从一名医生朋友那里了解到山东大学齐鲁医院（青岛）成立糖尿病足专病门诊，采用多学科诊疗（MDT）的模式治疗糖尿病足成效显著。2021年11月11日的上午，她满怀希望来到山东大学齐鲁医院（青岛）糖尿病足专病门诊就诊，找到手足外科副主任刘金伟。医生对魏阿姨进行了全面的病史询问、细致的全身检查后，跟她及家属详细介绍了目前病情、并制定了个性化治疗方案，同时交代了整个治疗过程中可能出现的并发症及其应对方案。在充分交流沟通后，魏阿姨于次日入院开始进行系统化综合保肢治疗。
魏阿姨住院后，医院立即启动全院糖尿病足MDT诊疗模式，完善相关检验、检查后，由内分泌科联合心内科、肾内科、神经内科、营养膳食科等对魏阿姨进行血糖控制、心脑肾系统评估及全身营养支持；普外科血管外科专业医生及时评估下肢血管情况并制定改善下肢血供方案；药学部则根据局部感染特点，及时应用高级抗生素控制感染；手足外科对足部感染范围进行评估，同时做好进一步改善下肢微血管网的准备，以保留尽量多的肢体并保证创面愈合。
经评估，魏阿姨的下肢动脉供血尚可，小腿部三条主要动脉狭窄率均小于50%，完全可以提供左脚创面愈合的血液供应，不需要对血管情况进行专门处理。亟待解决的问题在于左脚大拇趾的骨髓炎，刘金伟副主任医师介绍说，糖尿病足溃疡患者中有15~20%合并骨髓炎。骨髓炎的治疗，目前为止还是个世界性难题，治疗周期及费用较高，由此导致的截肢（趾）率居高不下，给患者及家属带来巨大的经济负担与精神压力。
针对病情，糖尿病足MDT诊疗小组决定快速调整血糖，在全身营养代谢状态稳定后，首先由药学部根据骨髓炎的位置、基底及邻近组织的特点，以及分泌物的形状、气味等情况，选择经验性用药对症处理，同时进行局部分泌物培养+药敏实验，以更加准确地针对性用药，达到快速控制感染的目的。待感染有效控制后，再由手足外科给予创面扩创、坏死骨及周围组织清理后采用负载敏感抗生素骨水泥进行局部抗感染及骨支撑治疗，以期创面能够一期愈合，最终达到保肢（趾）痊愈。治疗按照术前方案有序进行，期间每一次治疗都与魏阿姨及家属进行充分交流，消除其顾虑，增强其战胜疾病的信心。
经过17天的精心医治，魏阿姨左脚大拇趾创面情况稳定，感染得到有效控制，终于顺利出院。手足外科主管医生跟魏阿姨家属交代了出院后注意事项及具体复诊时间，并叮嘱一定要按要求继续应用抗生素，以免病情反复。近日，经过门诊复查，魏阿姨恢复良好，可以下地正常行走了。
糖尿病患者尤其是血糖控制不理想、出现足部感觉异常的患者，一定要注意保护双足免受创伤（包括烫伤、冻伤、异物刺伤等），并注意保持足部尤其是趾缝干燥，及时治疗脚气病、湿疹等皮肤病，避免一切可能导致足部感染、破溃的因素，否则极易发生急性感染甚至坏死性筋膜炎、骨髓炎，严重者会导致截肢，甚至危及生命，给自身及家人带来不可逆转的伤害。
山东大学齐鲁医院（青岛）糖尿病足MDT诊疗模式实施以来，各相关科室及职能部门积极参与、密切合作，通过不断探索，逐步形成了职责清晰、衔接有序、贯通有力、运转高效的协调联动机制，从血糖调控、全身评估、营养支持，到血管再通、感染扩创、创面愈合，再到后续康复、随访、家庭教育，让糖尿病足患者得到“一站式、全程化”的诊疗服务，有效提高了糖尿病足患者生存、生活质量。
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