医者仁心 | 消化内科完成一例下咽部早癌内镜下切除术

近日，我院消化内科成功完成一例下咽部早期癌内镜切除术，属医院首例。术后病人成功拔除气管插管，语言功能完好无损，2天后进食，5天后顺利出院。术后病理为早期鳞状细胞癌。

下咽部与食管解剖结构上相延续，黏膜上皮都是由复层鳞状细胞构成，长期接受共同的致癌因素刺激（如吸烟、重度饮酒等），导致发生癌变的危险性都会增高，下咽部鳞癌与食管鳞癌同时或异时性发生十分常见，需要医生重点关注。

下咽部黏膜由于没有黏膜肌层，因此癌细胞易向黏膜下层播散，常常发现时已是晚期。该患者咽部并无症状，是在胃镜检查时发现异常，通过活检确诊的。早期下咽癌行传统外科开放性手术可以根治性地切除肿瘤，但创伤大，易造成咽瘘、吞咽困难、饮水呛咳及声音嘶哑等并发症，影响患者生活质量、正常进食及语言功能。随着内镜技术的发展，可通过内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD）治疗部分早期咽部浅表癌，EMR操作过程简便，创伤小，但当病变较大时，ESD较有优势。当前相关学者认为ESD治疗咽部浅表癌的适应证包括：(1)病理学证实的高级别上皮内瘤变或鳞状细胞癌；(2)内镜诊断评估病变局限于黏膜层及黏膜下浅层；(3)病灶处无明显浸润性隆起或溃疡形成；(4)影像学证实无明显淋巴结或远处器官转移；(5)既往无咽部肿瘤外科手术与放疗治疗史。

借助高清胃镜结合放大染色胃镜可以增强黏膜内微血管结构的显示，从而能清晰地区分出含有病变血管的上皮与周围正常上皮，使得咽部浅表癌得到早期发现和诊断；内镜治疗咽部浅表癌创伤小、手术时间短、术后并发症发生率低、住院时间短、费用低，具有一定优势，但手术操作难度较大，需要有丰富的ESD手术操作经验为基础。

我院耳鼻咽喉头颈外科中心在下咽癌治疗领域处于国内领先地位，技术力量雄厚，病人从全国各地慕名而来。近年来，耳鼻咽喉头颈外科与消化内科合作完成了大量下咽部进展期肿瘤合并食管早期癌病人的同期联合治疗，均取得了非常理想的治疗效果。在前期良好合作的基础上，在耳鼻咽喉头颈外科的大力支持下，消化内科借助于独有的牵引辅助技术，成功完成了医院首例下咽部早期癌的内镜切除术。

科室简介：

山东大学齐鲁医院（青岛）消化内科是在山东大学齐鲁医院消化内科的历史传承下，乘青岛院区的发展契机建立的。齐鲁医院消化内科早在20世纪60年代由全国著名消化内科专家赵宪邨教授创建，经过几代人的共同努力，已发展成山东省消化疾病的带头学科。青岛院区消化内科设有消化内科门诊、消化内科病房和消化内镜诊疗中心。

消化内科成立以来，在泰山学者李延青教授、左秀丽教授，首席医师王青教授、副主任张爱军教授带领下，在医教研及学科建设等方面取得了长足的进步，在消化道肿瘤、胆胰疾病、炎症性肠病、功能性胃肠病、肝脏疾病等各种常见胃肠道疾病诊断和治疗方面具备丰富的经验，在各种消化系统少见病、疑难病的诊治以及各种危重病例的综合抢救方面处于青岛地区领先水平。