超越传统术式,一期治愈直肠外伤穿孔

2017-11-10 15:49

    今年6月,一名中年男子被120救护车送至我院。该患者在家中不慎从方凳上摔下,被断裂方凳的侧面木条从肛门后方刺入,伤口出血伴疼痛,行走困难,经肛肠科沈文龙主任会诊,检查发现伤口内存有异物且刺破直肠,立即以“直肠穿孔、直肠内异物、肛管损伤”收治入院,拟行急症手术治疗。

    在我院各科室相互协调积极配合下,快速完善相关化验检查及CT等其它检查,由沈文龙主任医师主刀,孟涛主治医师为助手。术中探查发现(截石位)肛旁6-8点见3*4cm类圆形创口,位于肛门与尾骨之间,探查伤口斜向内插入直肠,深约7cm,距肛缘6cm见6-10点直肠穿孔,约3cm大小,肛周后方肌肉大部分断裂、挫伤,并见伤口内异物为朽木,约3*2cm大小,裂为两大块、三小块、横插在伤口内,可见木条腐烂、碎裂,带有细小木刺。 

    术中一点点挑出木刺、木屑,给予反复冲洗创面,止血,并更换手术器械及手套,重新消毒铺巾,用可吸收线分层间断缝合修补损伤肌肉、缝合肛周软组织伤口,并于创口内置留硅胶引流管2根,直肠内留置排气管,术后导尿,术中出血约50ml。在手术室医护人员的通力合作下顺利完成此手术。

    按传统手术方式,直肠穿孔修补术后应再行横结肠造口术,实施粪便分流,可以使手术更安全,防止因感染导致直肠修补手术失败,但是如果采用横结肠造口术分流粪便,需要腹部肠造口半年至一年,病人需要配带粪袋,半年至一年后需行二次手术,还纳肠造口,此术式严重影响病人的工作、生活,会给病人带来的生活上的不便及精神上的痛苦;本次采取一期经肛门修补直肠穿孔及肛管肌肉损伤,在良好的手术操作及相关治疗措施下顺利完成手术。此手术操作空间小,肛门后方肌肉断裂面积大,同时木条腐烂、碎裂,带有细小木刺,创面污染,这些都是对术者的挑战。

    术后让患者禁食7天,给予支持治疗及预防感染治疗,病人顺利康复出院。在此次手术中,沈文龙主任开拓创新,将传统手术方式改良后,让病人免受佩戴粪袋及二次手术的痛苦。

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