普外科肝胆外科团队完成青岛市首例腹腔镜肝癌切除术

     近日，我院普外科肝胆外科团队完成青岛市首例腹腔镜肝方叶切除术治疗肝癌。
     患者中年女性，49岁，因行腹部超声检出肝脏密度不均匀回声入院，既往乙型病毒性肝炎病史8年余，既往有子宫肌瘤切除术病史。术前腹部CT示：肝左叶低密度占位。乙型病毒性抗原定量4945col，甲胎蛋白5138IU/ml。结合病史，查体及辅助检查结果，诊断为原发性肝癌。经过普外科科室讨论，积极术前准备后，决定行腹腔镜肝癌切除术。手术由王磊教授、姜远辉副主任医师、马杰主治医师、张安红主治医师，薄岩医师共同实施。五孔法置入操作器械，探查：腹腔内无腹水，腹壁、盆腔、大网膜未见转移结节，肿瘤位于肝IVb段，呈外生结节型，大小约7cm*8cm，包膜完整，决定行腹腔镜肝方叶切除术。首先肝门预留阻断带，切断镰状韧带，超声刀距肿瘤1cm切开肝脏实质，肝内胆管及肝内动静脉以Hem-o-lok夹闭后切断，切开肝实质1cm后，创面渗血明显，予以阻断肝门。沿肿瘤1cm边缘完整切除肿瘤。将剑突与左侧锁骨中线戳孔连接切开，使用取物袋取出标本。手术顺利，术后出血约200ml，手术时间2小时30分。术后常规病理示：巨块型低分化小细胞肝癌，患者术后5天治愈出院。

术中切除肿瘤后所见

手术标本

       肝癌，是我国高发的、危害极大的恶性肿瘤，肝癌发病率高，预后较差。肝癌切除术是普外科常见的手术，术中出血量大，手术风险高。开腹手术切除是当前肝癌手术的常规方式。近年来，随着外科器械的不断发展和医师手术技巧的不断完善，腹腔镜手术技术得到了飞速的发展。腹腔镜肝癌切除术对手术者及手术助手的技术要求较高，目前国内腹腔镜肝切除仅有少数临床中心开展的较为成熟。我科目前已成熟开展的微创技术包括：腹腔镜胆囊切除术，腹腔镜肝囊肿开窗术，腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石+胆总管探查术（双镜联合），治疗性ERCP技术（ERCP胆总管取石术，ERCP胆道支架、胰管支架植入术）等。此次腹腔镜肝方叶切除术在我科成功开展，标志着我科腹腔镜技术已日臻成熟，继治疗性ERCP技术后，我科微创化外科治疗又跨上了一个新的台阶。
 【作者：邱博  审核：孙念峰】