普外科成功为90岁高龄患者完成一例经ERCP胆道覆膜金属支架置入术

    

    我院普外科自2月份开科以来，在胡三元副院长、马榕主任的关心和指导下，科室各项工作蓬勃发展。肝胆专业组在姜远辉副主任带领下，大量开展治疗性ERCP手术，取得了可喜的成绩。近日，顺利为一位90岁高龄女性患者完成经ERCP胆道覆膜金属支架置入术。

    患者是一位90岁老年女性，因“上腹部不适2个月，皮肤巩膜黄染4天”来我院就诊，入院后行上腹部强化CT及 MRCP，显示：胰头占位侵犯十二指肠并肝内外胆管、胰管扩张，胰腺癌可能性大。姜远辉副主任详细诊查病人、分析病情后，经过详细的科内讨论后，考虑：患者一般状况较差（BMI仅18.1kg/m2），神志清，精神差，重度黄染（总胆红素:280.5μmol/L，直接胆红素:233.4μmol/L），肝功能损伤严重（碱性磷酸酶:663U/L;谷草转氨酶:126U/L↑），胰头占位广泛侵犯周围组织，常规手术治疗风险极高，且患者远期获益低，遂决定对患者采用经ERCP胆道覆膜金属支架置入术。该术式能够大大减少对患者的创伤、改善患者生活质量、延长患者生存期。手术过程非常顺利。术后第2天患者即在家属搀扶下床旁活动，无发热，无腹痛、腹胀等明显不适，排气、排便通畅，进流质饮食无不适，术后1周复查生化全套：谷草转氨酶:41U/L;总胆红素:115.5μmol/L;直接胆红素:97.0μmol/L;碱性磷酸酶:312U/L;间接胆红素:18.5μmol/L。患者顺利出院，患者和其家属对手术效果非常满意。 

    胰头癌作为一种实体癌症，争取肿瘤的手术完全切除是唯一治愈手段。然而，很多情况下，患者因肿瘤位置、大小、形态或者患者自身状况（如体制虚弱、合并症）等因素而不能进行手术或者手术效果不佳。ERCP手术则为该类患者带来了更为理想的治疗手段，通过十二指肠乳头进入胆管，进行胆管造影、肝内胆管超选插管、扩张等一系列操作后，将具有形态记忆功能的金属支架放置在肿瘤狭窄处，将胆道梗阻的部位撑开，使胆汁能够按照生理通道流入到肠腔参与消化。在减轻患者黄疸、腹痛等症状的同时，微创伤、恢复快的手术方式使患者的生活质量、生存时间得到显著改善与延长。

    我院普外科姜远辉副主任是青岛市著名肝胆外科专家，是青岛市治疗性ERCP工作的开拓者，有上千例胆道镜、ERCP的经验。曾于1997、2007年分别到北大医院、德国杜塞尔多夫基督医院进修。本例经ERCP胆道覆膜金属支架置入术，填补了我院在此领域的空白，推动了我院ERCP技术向更加安全、更高质量的方向上不断进步。