普通外科顺利实施首例规则性左半肝切除术

普通外科顺利实施首例规则性左半肝切除术

 

    肝癌作为我国主要的致死恶性肿瘤，排在恶性肿瘤第五位，主要原因是由于我国乙肝高发，随着乙肝进展，出现不同程度的肝硬化，随之发展为原发性肝癌。肝癌的治疗手段很多，但手术治疗仍为首选治疗，其中肝移植、肿瘤切除、射频治疗为根治治疗手段，姑息手段包括介入栓塞、放射治疗、全身化疗、免疫治疗、靶向药物治疗等，为手术治疗失败后的选择方式。基于原发性肝癌的认识：其复发和转移首先依赖门静脉系统进行转移，很少发生肝外转移。肝切除主要的难点即为术中出血的控制，规则性肝叶或肝段切除应用而生。其优点主要表现在以下方面：

1、 遵循肝癌复发转移的特点，可以最大限度切除潜在病灶；

2、 首先处理入肝血流，可以最大限度减少切除过程中的出血；

3、 规则性切除可以完整祛除病灶同时确保残留肝脏的存活；

4、 规则性切除是按照肝脏内的解剖按缺血线进行切除，可以最大程度避免术后并发症如胆漏、肝脓肿等的发生；

5、 无需全肝阻断，最大限度避免了肝门阻断对肝功的影响；

综合以上几点可以得出：规则性肝叶或肝段切除是理想的治疗方式，可以最大限度改善预后同时减少并发症的发生。但为什么不是肝切除的统一方式，是由于规则性肝切除的技术要求较高，主要包括：

1、 肝内的解剖结构必须熟悉；

2、 入肝血管的处理技术难度较大；

3、 手术时间相对较长；

4、 需要术前影像的精确评估；

然而我们科室通过开科以来全科人员以及手术科室和麻醉科的共同努力、积极准备、完美配合，已经可以顺利完成此项工作。于2014年12月11日由姜远辉副主任主刀首次成功完成了规则性左半肝切除术。以下为简要病例汇报：

王**，男性41岁；主因发现左肝占位3天入院，既往乙肝多年。我院CT和MR均提示患者为左肝Ca伴门脉瘤栓形成。我们采用计算机计算，剩余肝脏体积占标准肝体积达65.7%，属安全范围，向家属说明病情及治疗方案后，成功实施规则性左半肝切除术。患者手术顺利，术后10天痊愈出院。目前仍在随访中。    

在此特别感谢我院影像科室兄弟们的支持，完美的影像效果为我们手术计划提供了准确的依据，患者术中情况与术前判断完全一致。这正是精准治疗的体现，精准的手术规划，精准的手术实施，精准的术后康复，才能实现患者最佳的预后。

    由此我们相信，在我院各级领导的大力支持及普外科的不懈努力下，规则性肝叶或肝段切除手术会使广大患者获利，并在一定程度上提升我院的医疗水平。