【齐鲁医答】什么是牵引辅助内镜切除手术？有哪些优势？

   随着社会健康素养的提升和技术的发展，人们越来越重视健康问题，越来越多的人开始接受消化内镜检查。消化内镜可通过高清放大、染色等技术发现早期病变，也可以对病变进行精准内镜下切除。

   经过10余年的发展，内镜切除技术已经从过去简单的内镜粘膜切除术（EMR）衍生出内镜粘膜下剥离术（ESD）、内镜粘膜下肿瘤挖除术（ESE）及内镜下全层切除术（EFTR）等，特别是ESD手术已经成为消化道早期肿瘤的标准手术方式。

   然而内镜粘膜下剥离术技术要求较高，存在出血、穿孔、狭窄及术后感染等并发症，传统的ESD及其衍生手术需要借助于内镜前端透明帽暴露黏膜下层或肿瘤包膜，但存在以下难题：第一，暴露和操作困难部位内镜无法靠近，只借助于透明帽往往很难暴露清楚；第二，结肠病变由于管腔较小，需要术中变换体位后借助于重力作用暴露病变粘膜下层，但麻醉状态下搬动病人存在骨折、关节脱位甚至脊髓损伤等风险。牵引技术可以在一定程度上解决这些难题，借助外力等作用，牵引技术可以将病变充分暴露，并克服了重力的不利影响，不需要病人更换体位。

什么是牵引技术？

   牵引技术包括体外牵引及体内牵引。

   体外牵引借助于丝线或圈套器的牵拉或者推送暴露病变，体外牵引选用的Oral-B牙线为扁平状，接触液体后会变松软，与消化道管壁接触时可以避免对正常粘膜的损伤。

   体内牵引借助于线圈、弹力牵引环或者S-O弹簧夹暴露病变。我院的体内牵引选用的自主设计的弹力牵引环（专利号：ZL202020016729.9），便于安装及拆卸，牵引过程中借助于弹力回缩，更好得暴露粘膜下层。

牵引技术有哪些优势？

   通过对牙线施加牵引力给予病变足够张力，从而将粘膜下层暴露更清楚，避免损伤肌层引起穿孔，更好得处理粘膜下层血管避免术中出血；甚至通过改变牙线牵引方向调整粘膜下层暴露方向，便于进行内镜操作；弹力牵引环可以自由进出内镜孔道，缩减反复进出内镜带来的繁琐步骤，牵引环的自身弹力作用有利于更好地暴露粘膜下层。

 牵引辅助内镜切除手术与传统手术有哪些区别？

 传统ESD手术：暴露和操作困难部位（如胃体、胃角、胃底及结肠）病变粘膜下层暴露困难，出血及穿孔等并发症风险较高，胃ESD手术穿孔率（1.2%～4.1%），结肠ESD手术穿孔率（2.1%～10%）。 牵引辅助ESD手术：通过外在或者内在牵引力可以更好的暴露粘膜下层，术中出血及穿孔等并发症已降至近乎为零。

 

 牵引辅助内镜切除手术的技术适应症是什么？

 此项技术广泛适合于食管、胃、十二指肠、结直肠的早期癌变、癌前病变、广基息肉（直径超过2.0cm）、侧向发育型肿瘤（LST）及粘膜下肿瘤等病变的内镜下切除。 牵引辅助内镜切除手术可大大降低手术过程中出血及穿孔等并发症，从而减少止血钳、止血夹及抗生素的应用，降低患者医疗费用，节约医疗成本；此外手术并发症的下降，患者术后不适感也大大降低。