生死一线，紧急救治——我院成功为一例心跳骤停患者实施VA-ECMO治疗
2021-09-16 17:21供稿科室：重症医学科 图文作者：李彦坤 张苗
近日，我院重症医学科、心内科、心外科、急诊科等相关科室联合抢救一名心跳骤停患者，并为他实施了VA-ECMO（体外膜肺氧合）治疗，目前患者病情稳定，正在进一步恢复中。
生死一线
2021年8月9日下午，随着夜幕降临，一位中年男性患者因“突发胸痛1小时”来到我院急诊医学中心。患者今年51岁，到达医院时已经出现喘憋、大汗、不能平卧、血压降低、烦躁不安等症状。急诊值班医生紧急为患者进行全身检查，确诊为急性心肌梗死、心源性休克。
紧急救治
患者病情紧急，我院心内科医生也第一时间到达会诊了解病情，并启动胸痛中心绿色通道，在最短的时间内为患者进行了冠状动脉造影术，术中见血管广泛闭塞，且原支架植入处再次出现闭塞，冒着巨大风险将闭塞血管通开后患者病情仍然危重，立即转至重症医学科抢救。
救命的接力棒转到重症医学科医生手中。在重症医学科病房，患者病情进行性加重，并且出现了面色青紫、心律失常、心脏停跳等情况，紧急心肺复苏成功后，医生立即为患者进行气管插管保障通气，但患者仍出现反复心脏停跳、严重低氧、血压测不出等问题，应用升压药依然不能维持血压。
危急时刻，重症医学科医生邀请心外科为患者紧急进行主动脉球囊反搏，进一步保护心脏。手术成功后，患者心跳、意识、低氧、血压仍无恢复迹象，处于生命垂危的状态。而此时已过午夜，医院ECMO小组迅速集结，并邀请相关科室联合开展病情讨论，根据患者病情和治疗情况，此时置入VA-ECMO是有效的手段之一。
VA-ECMO作为一种重要的体外生命支持技术，临床上主要用于心脏功能不全患者的支持，目前已经成为治疗难以控制的严重心力衰竭的关键技术。征得患者家属同意后，重症医学科联合心外科迅速为患者置入VA-ECMO。VA-ECMO置入后需要医护人员24小时寸步不离进行监护，并随时根据患者病情调整治疗参数，这也是对医护人员的极大考验。
置入VA-ECMO初期，患者心脏仍几乎呈停跳状态，因心脏收缩差，左心室血液湍流导致心室内大血栓形成，并出现肝衰、肾衰。重症医学科医护人员每4小时调整凝血参数，每6小时复查心脏收缩功能及心室内血栓情况，根据病人生命体征变化，不断调整呼吸机、ECMO、主动脉球囊反搏参数。为保护患者肝、肾功能，启动CRRT（连续性肾脏替代治疗）。ECMO小组24小时专人值守，每日组织多学科联合讨论，调整治疗方案。
转危为安
在患者家属的充分信任下，在医护人员共同努力下，置入VA-ECMO 5天后，患者心脏收缩功能逐渐好转，成功撤机。
目前，病人病情平稳，肝肾功能好转，处于持续恢复阶段。
