国际首次！患者术后导出罕见粉红色尿液，麻醉科持续追踪拨云见日

近日，41岁的王女士（化名）因查体发现肺部结节，在我院接受了胸腔镜下肺楔形切除手术。没想到，术后却发生了奇特现象。

手术一切顺利，但患者回到病房后四个小时，家属陪床时偶然发现导尿管引流袋里竟然引流出粉红色的尿液！

患者家属连忙联系主管医生，主管医生立即为患者进行全面的体格检查，并没有发现异常。考虑患者刚做完手术，医生立刻想到会不会与手术时的全身麻醉有关系？秉承为每位患者负责的态度，医生立即联系了麻醉科，探讨出现粉红色尿液的原因。

接到主管医生的电话时，麻醉科医生也倍感惊讶，正常尿液外观一般为无色透明状，可呈淡黄色或琥珀色。在临床上由于疾病或使用药物可使尿液呈现红色、白色、蓝色甚至绿色，但粉红色尿液却是非常罕见。带着疑问，麻醉科医生迅速来到病房，再次为患者进行了体格检查，回顾手术麻醉经过，并无特殊情况。但此时患者尿袋中的尿液确实呈粉红色，导尿管内壁中也有大量粉红色结晶。

到底是哪里出现了问题？粉红色尿液的出现会不会危害患者的身体健康？

为明确诊断，医生再次留取了患者尿液样本，经过检测，粉红色尿液里并没有发现血红蛋白和红细胞，这说明不是尿路损伤出血而导致的尿液变色。尿液培养后，也未检出细菌生长。尿液经过离心后有粉红色结晶沉淀在试管底部，在偏光显微镜下观察，进一步发现这是一种无色无定形的类尿酸结晶。

患者术后尿袋的粉红色尿液（左）、离心后可见沉淀物为粉红色结晶（右）

显微镜下粉红色结晶形态

再次回顾患者基本情况：目前血常规、尿常规均无明显异常，没有排尿疼痛、灼热等尿路刺激症状，生命体征正常，并且术前患者尿常规及血常规、血尿酸浓度均正常，手术前、后患者的肾功能也正常。

面对这些信息，麻醉科医生陷入了思考。进一步了解患者个人情况，一个细节引起了医生的注意：患者数年前曾经接受过剖宫产手术，采用的是椎管内麻醉，当时术后留置导尿管导出的尿液并没有异常；而这次手术采用的是全身麻醉，却出现了粉红色尿液，会不会是全身麻醉的药物导致了尿液颜色的改变呢？文献证实，手术使用的全麻药物中，丙泊酚确实被证实能够引起尿液颜色变绿，那这次的粉红色尿液是否也与它有关系呢？

麻醉科主任李建军教授带领科室团队多次对此进行讨论分析，又几番查阅文献，终于拨云见日，理清了导致粉红色尿液的病因——

这类粉红色尿液综合征，极有可能与患者全身麻醉期间使用的麻醉药物丙泊酚致尿酸代谢紊乱有关。

单纯的尿酸结晶呈无色透明样，可吸收尿液中的粉红色色素而呈现粉红色。粉红色尿液综合征据报道可见于胃旁路手术的病态肥胖患者，或使用丙泊酚麻醉的患者中。非肥胖患者使用丙泊酚后出现粉红尿液的现象十分罕见。

丙泊酚作为临床常用的麻醉药物之一，起效迅速，作用时间短，普遍用于全麻手术及无痛内镜检查的麻醉当中。使用丙泊酚可能因其增加机体尿液中无色尿酸的排泄并通过胆红素代谢促进粉红色尿色素的产生。

丙泊酚致粉红色尿液的可能机制示意图

进一步查阅文献，发现既往报道中，尿液中出现这种高排泄的尿酸晶体可能是暂时性的，对人体并没有毒性。但一经发现，为防止泌尿系统相关并发症，及时的静脉输液治疗仍然十分必要。于是麻醉医生建议主管医生对患者继续液体治疗，并持续密切观察患者。

术后1到4天，患者的尿液颜色逐渐恢复正常，尿酸浓度也处于正常值范围内。胸外科手术切口恢复后，患者顺利出院。术后一个月，对患者进行随访，患者没有出现任何泌尿系统相关并发症。

粉红色尿液这一罕见的术后现象出现后，麻醉科医生与相关科室医护人员密切配合，探索求真，终于明确了病因，也让患者及家属放心、安心。为让更多人了解这一罕见的术后现象，此病例已由麻醉科联合检验科、病理科共同整理成文在医学前沿杂志《Frontiers in Pharmacology》（中科院二区期刊 最新影响因子4.2）上发表，这也是在国际上首次报道非肥胖患者由于使用丙泊酚而导致粉红色尿液综合症的个案。

本病例发表于《Frontiers in Pharmacology》 杂志

我院建院伊始就重视疑难罕见病的诊疗工作，开诊以来，已确诊、治疗疑难罕见病例多达60种1300例，其中不乏国内首次报道的数种病例。依托疑难罕见病诊治中心的平台，麻醉科参与多种疑难罕见病，具有丰富的临床麻醉经验。2021年3月，山东省神经系统罕见病协作组成立会议在济南召开，山东大学齐鲁医院（青岛）被推选为组长单位。为救治更多患者，医院组建了疑难罕见病中心，由泰山学者特聘教授、中国罕见病联盟神经系统罕见病专委会第一届主任委员焉传祝教授担任中心主任。中心旨在通过完善的多学科诊疗模式，为患者提供最佳的诊疗方案，始终秉承“就诊一次，关爱一生”的理念，致力于疑难罕见病的全生命周期管理，做患者的坚强后盾。2021年6月，经青岛市卫生健康委员会批示，山东大学齐鲁医院（青岛）牵头，联合青岛市多家医院的多个学科成立“青岛市疑难罕见病诊治中心”。

专家简介

李建军，教授，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，青岛市医疗卫生优秀学科带头人。山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉与危重症医学中心主任，麻醉科主任，组织人事部主任。

中华口腔医学会麻醉学分会全国常务委员，山东省医学会麻醉学分会副主任委员，青岛市医学会麻醉学分会副主任委员，核心期刊《临床麻醉学杂志》编委，教育部学位中心论文外审专家。近三年主持山东省自然科学基金面上项目、山东省重点研发计划和青岛市科技惠民专项各1项，科研经费超50余万，以通讯作者发表SCI论文15篇。担任SCI期刊《Neurotoxicity Research》《clinical interventions in aging》和《World Journal of Surgical Oncology》审稿人。

擅长口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、妇产科、烧伤整形等手术的临床麻醉管理，在危急重症抢救与治疗和老年患者麻醉管理等方面具有丰富经验。