我院肾内科完成首例血液透析人工血管内瘘手术

患者田先生是在我院血液净化室进行规律透析的患者，因前臂自体内瘘功能不良，造成左前臂肿胀，透析日尤其明显。最近3个月，患者左前臂内瘘流入道处反复有血栓形成，非透析日应用低分子肝素后，血栓会缩小，但同时反复出现皮下瘀斑，出血风险大。除此之外，因血栓占据流入道血管容积，剩余动脉端血管弯曲、长度不足，穿刺位置受限，并且，因原流出道闭塞，静脉端穿刺位置也受限，经常出现穿刺部位血肿，透析质量难以保证。

为解决患者目前存在的问题，保证透析质量，肾内科学科带头人胡昭教授组织全科对该病例进行了讨论。讨论认为水肿的原因为原流出道闭塞，新形成的侧枝静脉回流不畅，所以患者出现肿胀手。床旁超声评估印证了这种推测，且发现该患者上臂无头静脉，考虑与发育有关，因此无法建立上臂段自体高位内瘘；而上臂段贵要静脉转位浅置则手术创伤较大，结合患者意愿，决定行左前臂人工血管内瘘。

因患者有哮喘、COPD等基础疾病，容易对碘造影剂过敏，经呼吸内科医生会诊后，于造影前1天及造影当天分别给予患者口服强的松预防过敏，顺利完成左前臂静脉造影；医学影像中心医生评估认为患者无中心静脉狭窄，无人工血管内瘘禁忌症。2021年7月15日，在上海市第十人民医院胡大勇教授指导下，由我院肾内科王强、卢鹏两位医生协同完成手术，在臂丛神经麻醉下行左前臂人工血管内瘘成形术，手术顺利完成，术后无并发症。

患者术后血管情况

本次植入的人工血管为血液透析专用的即穿型人工血管，术后24小时即可穿刺，避免了再次中心静脉插管，减少病人痛苦，术后血清肿的发生率低，目前患者已顺利完成术后第一次血透穿刺及血液透析。

该患者基础疾病多，血管造影及麻醉均存在较大风险，在呼吸内科、医学影像中心、麻醉科、手术室等科室的支持下，顺利完成术前评估、手术及术后第一次穿刺，标志着我科血液透析血管通路技术上了一个新的台阶，也体现了我院多学科协作在诊治复杂疾病中的优势。