又见胃石症！消化内科完成91岁高龄老人胃镜下碎石术

  我院急诊接诊后，一边给老人尽快建立静脉通路进行输液维持生命指征，一边迅速给老人复查了腹部CT，结果显示胃结石仍在，堵在了幽门前方造成梗阻症状。为寻求进一步治疗，老人住到了消化内科。这时，距离老人出现症状已经过了一个多月，由于长期进食差，她的身体十分虚弱。

  经过初步检查，一方面，由于发病时间较长，结石已经变得极为坚硬，碎石难度加大；另一方面，经仔细分析CT影像，发现结石大部分已经越过幽门，随时有整体掉入十二指肠的风险，需要尽快碎石。

  考虑到病人高龄、有冠心病且身体消耗明显，碎石难度和风险增加，消化内科主任兼内镜中心主任王青教授迅速组织了多学科会诊，尽快制定出最佳的治疗方案。老人身体弱，外科手术方式取石创伤大，优先推荐内镜手术方式碎石，但老人有幽门梗阻症状，胃的内容物较多，为避免误吸造成窒息等情况的发生，综合各科会诊专家意见，决定执行咽部局麻下的胃镜下碎石术，术中加强监护，同时将气管插管下的外科手术作为备选方案。医生与老人的儿女们充分沟通后，家属完全信任支持医生，同意治疗方案。

  2021年1月20日，郭婆婆住院第二天，王青教授为她进行内镜下碎石术。做好鼻导管吸氧、严密的心电、血压监护等术前准备工作后，王青主任娴熟地操作内镜经食管进入胃内，预想中的恶心、呕吐等不适没有发生，这让大家稍松了一口气。

胃结石嵌顿在幽门及十二指肠球部（左）、碎石器碎石（右）

  随着内镜不断前进到达胃窦后，让人大吃一惊的场面还是出现了：坚硬的结石已大部分跨过幽门嵌顿在幽门及十二指肠球部，并且胃壁还在不停蠕动，试图将结石推进十二指肠。然而，一旦结石越过幽门，因十二指肠腔狭小，操作空间有限，通过内镜碎石几乎不可能，手术时机稍纵即逝。

  面对紧急的情况，王青教授凭借着丰富的经验和精湛的技术稳步推进手术：他先应用一个大圈套器稳稳的套住结石，小心用力慢慢将结石拉回到胃内，松开圈套器后，再将胃镜经幽门进入十二指肠降段仔细观察，确认十二指肠远端通畅且未见其他结石，才放心退镜返回胃内，应用碎石器将胃结石碎成小块。由于结石极为坚硬，平时仅用1个碎石器完成的手术，这次用了3个。历时35分钟，手术顺利完成。紧捏着一把汗的手术团队这才稍稍放下心来。

  术后老人腹痛、恶心、呕吐的症状立即缓解，精神状态明显好转。

  第二天早上，老人排出很多粪便，之后逐步恢复进食，无不适症状出现，经过医护人员悉心的救治和照护，老人顺利康复出院。

  出院前老人一再要求儿女们替她表达对科室和医院的感激之情，并表示要向身边的亲朋好友宣传山楂、柿子吃太多会导致胃结石的医学知识，避免他们再遭受结石的折磨。

为什么柿子、山楂会导致胃结石？如何预防呢？

  胃结石又称胃内结块，指进食不能消化的某种含纤维的物品、食品或异物，在胃内积聚而形成固体性团块。致石性食物以柿子、黑枣、山楂等最为常见。

柿子饼

  柿胃结石的成因一般认为是柿子含有丰富的鞣酸，在胃酸的作用下可与蛋白质生成一些不溶于水的鞣酸蛋白，并与果胶、食物残渣胶合在一起而形成团状凝块；山楂则是因其富含果胶，在适合的pH值下可发生胶凝，在胃内与食物残渣凝结成块而发生结石。

  为了避免发生胃结石，应尽量少吃或不吃柿子、黑枣、山楂等，尤其不宜在空腹时进食上述食物，老年人因为胃肠功能减弱更易发生结石，因而更应避免食用以上食物。一旦确诊胃结石后，应及时行胃镜检查及胃镜下碎石术，以免发生消化道出血、穿孔、梗阻等意外情况。