消化内科完成胰腺炎并腹腔脓肿内镜下经自然腔道置管引流治疗1例

  近日，消化内科顺利完成1例复发性胰腺炎并胰腺假性囊肿、腹腔多发脓肿患者的超声内镜引导下脓肿穿刺、经自然腔道清创引流治疗，此项技术的开展表明我院的超声内镜微创治疗技术达到国内先进水平。

  患者是中年男性，因反复腹痛、发热2月余到入院就诊。入院前曾就诊外院，经检查后诊断为急性胰腺炎、胰腺假性囊肿，多次在外院住院，经反复药物治疗，体温可暂时降至正常，但停药后仍反复高热，2个月内体重下降约15公斤。为求进一步诊治，病人慕名找到我院消化内科常务副主任王青教授。患者入院后的腹部强化CT检查提示胰腺炎并腹腔多发脓肿，胃-胰腺间隙脓肿大小约7.0*5.0cm，在泰山学者李延青教授、消化内科常务副主任王青教授指导下，消化内科副主任张爱军于局麻下行超声内镜引导下腹腔脓肿穿刺并开窗清创脓腔，同时置入双猪尾塑料支架，将腹腔脓液引流至胃腔内，并置入经鼻引流管，对脓腔反复冲洗及引流，结合积极抗感染及肠内营养支持治疗，患者体温迅速降至正常，腹痛缓解，营养状况逐渐改善。

图1 术前腹部CT提示胃胰腺间隙见到囊性占位，大小约7.0*5.0cm，其内可见少量气体影，诊断为胰腺炎、腹腔脓肿形成。

图2 超声胃镜引导下经胃壁穿刺腹腔脓肿可见脓性分泌物流出至胃腔内。

图3 应用球囊扩张后行胃壁开窗，胃镜进入腹腔内脓腔并清理脓性坏死物，同时置入双猪胃塑料支架持续引流，置入鼻脓肿引流管反复冲洗。

图4 术后11天复查CT见胰胃间隙见多发片状密度增高影，脓腔消失。

  术后11天复查CT提示胃-胰腺间隙脓腔消失，患者无腹痛，无发热，经口进食耐受良好，拔除鼻空肠营养管后好转出院。出院后1周随访未再发热，无腹痛等不适，进食良好，已拔除鼻脓腔引流管。

什么是胰腺假性囊肿？常见症状有哪些？

  胰腺假性囊肿是各种原因引起的胰腺或胰周异常物质存留形成的囊腔，常见于坏死性胰腺炎渗出物、坏死物被腹膜、网膜等包裹后形成，可合并感染形成脓肿，通常表现为腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，合并感染者可有寒战、高热，可出现破裂并导致出血、腹膜炎等急腹症，为急性重症胰腺炎严重的局部并发症，需及时有效治疗。

胰腺假性囊肿都有哪些治疗方式？内镜治疗有哪些优势？

  目前治疗方式包括保守治疗、外科手术治疗及内镜治疗。

  保守治疗主要通过药物治疗待其自然吸收，但对于合并感染者及多发假性囊肿者效果不佳；外科手术治疗是通过手术建立脓肿引流通道，引流较确切，但创伤大、并发症多、花费高。

  内镜治疗主要是针对靠近胃或肠壁的囊肿，在超声内镜的引导下应用细针穿刺胃/肠壁进入囊腔，置入塑料支架或双蘑菇头金属支架，使囊液引流至消化道内，实现持续引流，直至囊腔闭塞而治愈。针对部分囊液浓稠且有坏死物的囊肿或合并感染形成脓肿的情况，单纯引流不能达到有效治疗效果，可在内镜下切开胃全层（胃开窗术）并将内镜送入囊腔或脓腔内清理并置管引流，可获得与外科手术相当的引流效果，但因为是经自然腔道进行的手术，因而手术创伤小，并发症少，花费也明显减少，是目前消化内镜治疗研究的最新热点之一。