我院神经外科独立完成复杂颅颈交界区畸形翻修手术

  65岁的王先生长期饱受病痛折磨，四肢麻木无力，严重影响正常生活。原来早在15年前，王先生就被诊断为复杂颅颈交界区畸形（寰枕融合、颅底凹陷、后颅窝蛛网膜囊肿、Chiari畸形（I型）），并于15年前在外院行枕下正中入路后颅窝减压手术治疗。12年前，王先生出现 “头痛、右侧肢体无力加重”，行后颅窝蛛网膜囊肿-腹腔分流手术治疗，术后他头痛症状改善，可拄拐下床活动，但脚底仍有踩棉花感。

  1个月前，不幸再次来临，王先生不慎跌倒，枕部着地，伤后四肢麻木无力症状明显加重，不能自己站立、行走，并出现大小便费力的情况。这可急坏了老两口。两人经多方打听得知山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科在治疗颅颈交界区畸形方面卓有建树，于是慕名来到神经外科常务副主任、主任医师王志刚教授的门诊。

  王志刚教授详细询问了病史，安排了相应辅助检查（图1）。谁知祸不单行，在原先复杂颅颈交界区畸形的基础上，这次外伤又导致了寰枢椎脱位（ADI≈7.4mm），并且压迫高位颈髓！寰枢椎处于人体上颈椎位置，是连接生命中枢的要塞，有丰富的血管和中枢神经从中穿过，以往被视为“手术禁区”，而王先生的病情，必须想办法尽早将寰枢椎脱位进行复位，解除高位颈髓压迫。

图1 患者术前影像（右侧椎动脉走行寰椎侧块后方，枕骨缺损，寰枢椎脱位，寰枕融合，颅底凹陷，高位颈髓、延髓受压，后颅窝蛛网膜囊肿，分流术后）

  患者入院后，王志刚教授立即带领手术团队进行讨论，在制定具体手术方案时又遇到重重困难：①患者既往行后颅窝减压手术，骨质缺损，失去了正常解剖标志，枕骨失去置钉机会；②既往手术导致软组织黏连，分离过程中可能损伤硬脑膜，引起脑脊液漏，或损伤颈髓、延髓，严重者引起呼吸心跳骤停；③患者右侧椎动脉入颅前走行异常，行经寰椎侧块后方（图1），置寰椎侧块螺钉损伤椎动脉风险增大，一旦椎动脉损伤可引起严重的脑梗死、昏迷等；④分离松解寰椎关节时，损伤椎静脉丛可能性大，术中止血难度大、要求高。告知王先生老两口手术风险高，但老两口对王志刚教授带领的手术团队充分信任，仍积极要求手术治疗。带着老人的信任，经过反复推敲，最终为王先生制定了精确的手术方案。

图2 轴位术前术后对比（齿状突复位满意）

图3 矢状位位术前术后对比（颅颈角改善，颅底凹陷改善）

图4 冠状位位术前术后对比（钉棒、Cage位置良好，寰椎侧块间隙增大）

  9月11日，王先生被推进了手术室。全麻后经持续大重量颅骨牵引后，寰枢椎脱位已基本复位。随即行“后路寰椎侧块螺钉+枢椎椎弓根螺钉内固定术+植骨融合术”。 钉子的直径是3.5毫米，安全操作空间仅有5-6毫米，里面是高位颈髓，外面就是椎动脉，这就意味着，哪怕只是轻微手抖，就会造成严重后果！经过几个小时的努力，手术顺利完成。

   术后，王先生的下肢活动明显较术前灵活，上肢麻木症状也有所好转。经复查可见寰枢椎脱位得到了良好的复位，颈髓压迫解除，钉棒位置良好，手术效果卓显（图2-5）。

图5 术后重建

  山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科在王志刚教授带领下于2014年成立山东半岛第一个独立的神经外科脊柱脊髓专业组，多年来，该专业组以“微创理念”为指导，积极开展各类显微手术，在神经脊柱脊髓疾病诊治方面积累了丰富的经验，为广大患者解除了病痛，提供了高水平的医疗服务。

  王志刚教授  门诊时间：周一上午

  黄德章副主任医师  门诊时间：周二全天

  联系人：黄德章18561811981