医务部成功举办病案首页数据填报及质控培训

 

    2019年4月28日下午，医务部在医院学术报告厅成功举办病案首页数据填报及质控培训。培训由医务部副主任李元龙主持，医务部病案质控员马海燕、周鑫、卢秀芳，以及心内科质控医生王守东和脊柱外科质控医生丛伟，分别就病案首页基本填写要求、临床疾病诊断及手术操作的正确书写、ICD-10和ICD-9-CM-3基础知识、DRGs介绍、ICD－11简介等多个方面进行了讲解，全院各病房科室质控医生和中青年医师近200人参加了培训。

    住院病案首页是医务人员使用文字、符号、代码、数字等方式，将患者住院期间相关信息精炼汇总在特定的表格中而形成的病例数据摘要，包括患者基本信息、住院过程信息、诊疗信息和费用信息。其填写应当客观、真实、及时、规范、完整、准确，与病历中记载的内容相一致。

    住院病案首页数据是医院信息管理的源头，是医疗信息统计、科研检索的基础，在等级医院评审、医保费用支付、临床路径、临床重点专科申报、医院内部精细化管理中的作用日益受到关注。住院病案首页数据质量是医疗质量管理的重要内容，是衡量医院医疗质量和医院管理水平的主要指标，更为重要的是利用疾病诊断相关分组（DRGs）进行医疗服务绩效评价和医疗付费时，病案首页数据是其最为重要的数据来源，数据的质量控制工作就显得尤为重要。

    通过本次培训和相互交流，使大家对病案首页的重要性有了进一步的认识，对如何规范填写病案首页相关数据有了进一步的提高，必将促进我院住院病案首页数据填报更加规范，为医院精细化管理提供保障，更好地促进医院医疗质量与安全管理。

    加强住院病案首页数据填报管理是医务部今年重点工作之一。今后，医务部将进一步加大对住院病案首页规范填写的检查考核力度，确保我院病案首页填写的准确率和完整率达到更高要求，为即将开始的全国三级公立医院绩效考核和利用疾病诊断相关分组（DRGs）医保付费做好充分准备。