精准有效镇痛　缩短康复时间——山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科常务副主任李建军教授

    麻醉医生是幕后英雄，同样身穿手术衣，常年忙碌在手术室，他们是离生命最近的人，总是提前到达手术室、最后一个离开，却很少被人们了解。李建军就是这样一位从医几十年的麻醉医生，今天就让我们走近他，了解麻醉医生。

精准麻醉缩短患者康复时间

    对任何一位手术病人，麻醉医生必须认真对待。“即便像阑尾炎这样的手术，可能每一位住院医生都可以做，但对麻醉医生来说却不一样。”李建军说，“比如一个青壮年患者和不到1岁的孩子或90岁以上高龄的患者进行阑尾炎手术，对麻醉医生来讲，难度和风险将是天壤之别。必须如履薄冰地对待每一例手术，对每一位患者的生命怀有敬畏之心。”

    近年来，麻醉技术发展非常迅速，大大促进了外科专业的发展。外科开展的手术越来越复杂，难度越来越大，以前不能完成的手术，现在由于麻醉技术水平的提高都能完成。时至今日，很多百岁老人在精准麻醉的保障下，可以顺利接受各种外科手术。治疗过程也更加安全舒适，而且康复更加快速，从而显著提高了患者术后的生存质量。

    “另一方面，外科手术的要求也促进了麻醉技术的提高，比如各种麻醉方法、可视化监测技术、脑氧饱和度的监测、麻醉深度的监测等均有了全面提高，进一步保证了患者术中、术后的安全。”李建军说，“这也促使齐鲁医院（青岛）的麻醉医生从很多方面改进了自己的技术。以膝关节手术为例，以往通常采用全身麻醉，但单纯全身麻醉需要较大剂量的药物，对患者的生理状态，尤其是循环、呼吸系统影响较大，对于有心肺系统疾病的患者来说风险显著增加。现在则可以利用精准麻醉技术，采用复合麻醉的方式，先用小剂量的全麻药物让患者进入浅全麻状态，再通过超声引导技术对支配手术区域的主要神经进行神经阻滞。这样的技术组合就可以很好的完成麻醉风险很高的手术，一方面明显减少了术中全身麻醉药物的用量，避免了对呼吸循环方面的不良影响，另一方面，可以提供更精准的术后镇痛，减小了患者围手术期对阿片类药物的需求量及其相关副作用，对机体生理影响更小，大大减少了患者术后并发症，缩短了康复时间。

    神经阻滞一般分为神经干的阻滞、神经末梢的阻滞，或者说神经丛的阻滞。山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科在青岛市率先开展超声引导的神经阻滞技术，经食道超声术中监测在全省处于领先的水平。

经验丰富挽救高危重症患者

    危重、高龄患者的麻醉和可视化麻醉技术是齐鲁医院青岛院区麻醉科的特色和专长。去年，一位因车祸导致脑疝合并膈疝的67岁男性患者，从急诊被转入手术室。“应对这种急危重症且病情变化快的患者，要求麻醉医生具有丰富的经验。”李建军说，“该患者术前诊断与目前的临床表现不太一致，患者昏迷、被动半坐位、喘气粗重，心率非常快，不能用脑疝和单纯的轻度膈疝来说明问题；术前CT显示膈疝不是很严重，当时我们初步怀疑患者应该是心脏出现了问题。”

    麻醉医生通过超声快速检诊，通过半坐位超声扫描心脏和肺部后，发现心肌收缩力量还可以，右侧肺有挫伤，但左侧的肺被疝内容物挤压得在超声视野中都看不到了。

    手术医生原计划先给患者做胸腔镜的手术，把膈疝进行复位、缝扎。但李建军主任通过检查，发现如果直接进行麻醉，患者会因为严重的膈疝，造成严重的纵膈摆动，疝内容物有可能会造成心脏血管的严重扭曲，导致猝死。反复思考后，他决定采用吸入麻醉、保留患者自主呼吸的情况下进行气管插管和肋间神经阻滞。手术医生也改变了手术方式，先进行腹部手术，把疝到胸腔里的胃和肠管等器官归于原位，缝合裂口以后，再做脑疝手术。麻醉科团队、神经外科团队与胸外科团队共同协作，最终将患者从生死线上抢救了回来。“如果没有前面精准的判断匆匆上麻醉，或麻醉医生没有经验，患者可能会下不了手术台！”李建军说。经过17天的康复期后，这位患者顺利出院。

多模式镇痛走在国内前列

    山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科，担负着全院的临床麻醉、急救复苏和疼痛治疗等工作。麻醉科以舒适化医疗、微创化操作、确保手术安全为目标和任务，在困难气道处理、超声引导下神经阻滞、经食道超声术中监测、高危患者麻醉、重症产科麻醉等方面达到国内先进水平。

    山东大学齐鲁医院（青岛）麻醉科在围术期镇痛方面一直不断探索创新、总结形成了“预防性镇痛+多模式镇痛+APS团队”完整的镇痛模式，通过多学科合作和创新疼痛管理模式，在多模式镇痛、精准镇痛方面走在山东地区乃至全国前列。

    专家介绍

    李建军，山东大学齐鲁医院(青岛)麻醉科常务副主任,医务部副主任,主任医师,山东大学硕士研究生导师。兼任中华口腔医学会麻醉学专业委员会常委,中国心胸麻醉学会创新与推广分会常委,山东省麻醉质控专家组成员,山东省医师协会麻醉医师分会常委,青岛市医学会麻醉学分会副主任委员。擅长各科危急重症患者的评估、抢救与临床麻醉管理。

    坐诊时间：周二上午