泌尿外科完成1例罕见右肾窦转移性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓手术

    泌尿外科近期完成1例罕见右肾窦转移性肝细胞癌合并下腔静脉癌栓患者的手术治疗。患者术后恢复良好，于术后第8天出院。

    4年前，患者因肝癌于外院行手术治疗，术后定期复查未见异常。2018年1月前再次复查B超时意外发现“右肾门占位、右肾积水”。腹部增强CT检查提示为“右肾门占位、肝癌转移可能，右侧肾盂扩张积水，右肾静脉癌栓可能”；而行PET-CT检查又提示“右输尿管癌、右肾静脉癌栓形成，肺、脑、骨骼未见肿瘤转移，右肾积水”。疾病诊断于影像学上出现分歧，且因已可能形成了肾静脉癌栓，进一步行手术治疗风险较大。

    患者及家属辗转多家医院，通过多方信息了解到，我院泌尿外科此前成功实施肾癌癌栓手术近10例，术后患者恢复良好，最终决定来我院泌尿外科进一步诊治。

右肾窦肿瘤及静脉癌栓CT表现

    入院后泌尿外科为这位患者完善了各项术前检查，并请影像科、普外科、肝病科、呼吸内科等多学科专家协同会诊，结合患者肝癌病史，最终考虑肿瘤为肝癌转移至右肾窦可能性大，决定行手术治疗。

    手术由泌尿外科副主任陈军教授、王东医师、孙辉医师、王振宇医师及手术室王迎通、刘曦霞两位护士共同进行，麻醉科郑强医生实施麻醉。术中见患者肾门部与周围组织粘连紧密，侧枝循环血管丰富，分离时出血明显，仔细游离后发现肿瘤位于肾窦表面，取小块组织送快速病理检查，提示为“转移性肝细胞癌”，因肿瘤完全侵犯肾盂外壁及肾门脉管系统，遂决定行根治性肾切除，在游离肾静脉时发现血管内癌栓已进入下腔静脉约3cm，取栓难度较大，将癌栓部分及其上下端下腔静脉段完整游离，取心耳钳沿癌栓边缘部分夹闭下腔静脉，将右肾、肾静脉癌栓及部分下腔静脉管壁完整切除，缝合下腔静脉管壁。手术共进行270分钟，术中未阻断血管，出血约100ml。病理证实为“右肾门肉瘤样肝细胞癌转移，肿瘤大小6.5x4x3.5cm，侵犯肾盂”。

    据了解，肝癌术后远期肾转移病例较少，同时合并肾静脉及下腔静脉癌栓更加罕见，目前国内尚未见相关报道。本例病人在陈军教授带领的医护团队精心治疗下，术后恢复良好，病人及家属十分满意。