我院组织2017年规范化病历书写培训

    7月20日下午，山东大学齐鲁医院（青岛）医务部在全院范围内组织了2017年规范化病历书写培训。副主任李元龙主持培训会，全院中青年医师、质控医生共计200余人出席参加。

    病历除了是疾病的档案资料、医疗保险医疗付费的凭据、科研教学的宝贵基础资料外，还是帮助判定法律责任的重要依据，同时也是医务人员避免医疗纠纷的重要文书，病历质量直接体现了一个医院的医疗质量、学术水平及管理水平。我院历来重视病历质量，及时组织规范化病历书写培训。

    医务部质控办马海燕首先对住院病案首页的规范填写进行了培训。马海燕根据国家卫生计生委2016年新颁布的《住院病案首页数据填写书质量规范（暂行）》要求，结合我院实际，强调了病案首页规范填写在公立医院改革、医院等级评审以及医院质量管理等方面的重要性，逐条讲解了病案首页各个栏目填写的具体要求，对容易混淆、容易出问题的项目进行了详细辨析，并通过多方面列举实例的方式重点详细解释了主要诊断的选择原则。

    医务部质控办李霞对如何规范病历书写进行了培训。李霞从病历书写的重要性入手，对病历书写基本规范和要求进行了认真讲解，并结合我院病历质量日常检查中发现的违规拷贝、前后矛盾、核心制度流于形式、病历书写不及时、基本功不扎实等突出问题，分门别类进行了着重讲解。

    通过本次培训，让全院医师更深刻理解了病案首页规范填写的具体要求和内涵，进一步加深了全院医师尤其是中青年医师对规范病历书写重要性的认识，对有效提高病历书写质量，规范临床医疗行为，保障医疗安全，维护患者合法权益具有重要意义。

责编：杨晓卫