重症医学科：捍卫生命最后一道防线

重若人命，有贵千金。

症候危急，千钧一发。

医道从德，全力以赴。

学无止境，术业求精。

ICU病房内景

    重症医学科比较广为人知的代称是ICU。作为重症医学科的病房，ICU对普通人来说是个神秘的地方，有的人一辈子都不用踏进这扇大门。在这里，各种危重症的病人安静地躺着，透过各种监护仪器诉说着对健康的渴求；在这里，医护人员全力以赴而又小心翼翼，将那些生命中无法承受之重合力托起。

2到3小时的超长查房

    上午7：10分，城市的街道才苏醒不久，重症医学科的病房里早已经忙得热火朝天。刚过去的这个晚上，山东大学齐鲁医院青岛院区的ICU病房不太平静，又收进来两个新的病人，病情非常危急。交班的时候，值班的医护人员详细说明了情况，交代了各项检查的详细数据。

    交班之后是查房，根据最新的病人情况，重症医学科主任吴大玮教授决定今天查房的重点是3床和7床。

    3床的病人因幼时“胆道蛔虫”病史，后期形成“胆总管狭窄、胆源性胰腺炎”在外院行胆道支架植入术，又反复发生胰腺炎，有多次住院经历。再次入院后病情复杂危重，胰腺坏死并积液感染 ，同时并发了感染性休克、腹腔出血，处理稍有不慎就会面临生命危险。在ICU病房给予了补液、积极抗感染治疗，终于使生命体征趋于稳定。这次查房吴大玮教授带领组长及全科医生制定出让患者获益大、风险小的最佳方案，主管医生还需找家属谈话，病情凶险，随时变迁，需要取得家属的信任和支持。

    7床是位96岁的高龄患者，因为急性心肌梗塞、心功能不全转入ICU病房，这样的心脏不堪一击，家属考虑高龄，要求尽量减少有创操作，对ICU医生来说，面临更大的挑战，坚持无创呼吸机的佩戴，鼓励患者配合和坚持，老人也很坚强，病情逐渐稳定下来，这给了医护人员莫大的鼓励。

重症医学科主任吴大玮教授和医护人员例行查房

    重症医学科的查房往往需要2到3个小时，医生们一遍又一遍讨论病情、商量治疗方案，只怕不能更细致。

重症医学学科的发展历程

医护人员在讨论患者病情

    其实重症医学科属于比较年轻的学科，国内大规模建设发展的历史不到二十年，它的设立被视为医学的进步。山东大学齐鲁医院重症医学科成立于1991年，是我省建立的第一家ICU，也是目前我省重症医学领域唯一一家国家级临床重点学科。山东大学齐鲁医院青岛院区的重症医学科，与济南本部一脉相承，由吴大玮教授担任科主任。

重症医学科主任吴大玮教授

    重症医学与组织解剖学基础划分的传统学科如呼吸、消化、普外科的主要区别是：传统学科更注重某一器官和系统的具体疾病的基础研究、临床诊断和治疗，而重症医学面对的是各传统学科中那些特殊的患者群体——危重症患者。各临床学科中重症患者的共同特点是：病变常累及多个器官和系统，机体内环境和病理生理紊乱的程度更加严重并可在短期内严重威胁患者生命。这种状态是以解剖学和组织学为基础划分的传统临床专科难以恰当应对的，同时，现代医学知识的爆炸性增长也使传统专科在处理涉及多脏器多系统功能损伤时力有不逮。而重症医学医生更强调将人体各器官作为一个整体，注重疾病对多个器官功能的影响，及机体对病因的反应是否损害内环境稳态，对机体整体与病因间的病理生理学过程进行判断和干预。

    近年来，国家对重症医学的发展给予了极大的重视和支持，为重症医学的长期发展做出了一系列完整的政策规定和规范要求。国家标准化管理委员会于2008年7月下达了“GB/T 13745-1992《学科分类与代码》国家标准第1号修改单”，在学科分类的国家标准中正式确定重症医学作为与外科、内科并列的临床医学二级学科，学科代码为“320.58”。

    吴大玮教授认为，一种疾病在平常阶段和危重症阶段是两回事，从本质上看已不属于同一种“疾病”。在危重症阶段，病人的病理生理、心理状态和临床预后已经发生了重大变化。危重症给重症医学科的医生带来了极大挑战，但这也是重症医学科独立存在的意义：利用最先进的医疗设备和医疗手段，及时提供系统的、高质量的医学监护、生命支持和临床救治技术，最大限度地保证患者生命安全。

    一名合格的重症医学科医生要经历3年规培，5年重症医学专业培养，至少8年的时间才能具备独立救治病人的初步能力。然而，医学博大精深，生命瞬息万变，即便是十几年奋战在临床一线的医生，也从未敢有丝毫懈怠。学无止境，在拯救生命面前，医生们觉得知识永远不够用。

捍卫生命的最后一道防线

    重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志。呼吸支持技术、血液净化技术（包括CRRT、血液灌流、血浆置换技术、胆红素吸附）、体外膜氧合（ECMO）、血流动力学监测技术、床边超声和支气管镜技术等都是保障ICU危重患者生命的必备技术。

    “重症医学科的医生没有犯任何错误的机会和资本，哪怕是极其微小的偏差，代价可能是病人临床死亡。”吴大玮教授说，“因为重症医学科病房里接收的都是在生命线边缘的人，我们每走一步都如履薄冰，如临深渊，战战兢兢”。无论是心内科的心衰、急性心肌梗死，还是妇产科的羊水栓塞、子宫癫痫等病症，其中任何一种症状都会危及生命，更何况是由此还引发了多器官衰竭。这就要求重症的医生掌握更广更全面的医学专业知识，在临床处理上更小心果断。

山东大学齐鲁医院青岛院区重症医学科科室成员合影

    齐鲁医院青岛院区重症医学科现有医生15人，护理人员47人，人才梯队组建合理。科室拥有国内国际先进的监护仪、呼吸机、全自动血气分析仪、持续床旁血滤机、纤维支气管镜、PICCO血流动力学检测设备、超声等，具备对危重病人进行持续的生命体征监测、及时地反馈治疗以及对多个脏器进行功能支持的能力。先进的医疗设备，精湛的医疗技术，细心负责的护理队伍，与兄弟科室的团结协作，使重症医学科成为捍卫生命的最后一道防线。