我院胸外科成功抢救一名右侧创伤性膈疝患者

  

术前

术后

    近日，我院胸外科在范兴龙主任带领下成功抢救一名右侧创伤性膈疝患者。患者12天前外伤史，由外院转入我院ICU。经胸外科会诊，诊断为右侧膈疝，急诊开胸行膈肌修补术。患者比较水肿严重，皮下及肌肉组织渗液明显，进胸探查见肝脏肝脏、部分肠管及大网膜位于右胸内，右肺严重不张，肝脏充血水肿明显，还纳困难，胸腔暴露困难，遂切除第7肋扩大视野，顺心膈角找到破裂的膈肌前缘，右后肝部分与胸壁及破裂的膈肌粘连致密，分离困难，请肝胆外科姜远辉副主任医师上台协助分离右后肝及膈肌粘连，仔细分离后，将肝脏还纳入腹腔，将不规则的膈肌裂口修补完全。现病人呼吸功能明显改善，生命体征平稳，正准备自ICU转入胸外科普通病房继续治疗。

    创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia）是胸部和腹部外伤导致的膈肌破裂，腹腔内脏器经膈肌破口突入胸腔内形成的一种疝。本病多发于第4肋平面以下的胸部穿透伤及下胸部和上腹部严重的闭合性损伤，常合并有严重的复合性损伤，临床表现错综复杂，容易误诊漏诊，进而影响治疗和疗效。本病发病率不高，占胸外伤的0.8%-2.5%，占胸腹联合伤的4.5%，而左侧膈肌破裂明显多于右侧，Glinz收集1845例创伤性膈疝，右侧仅占14.1%，故右侧创伤性膈疝非常罕见。