我院心内科完成青岛地区首例肥厚型梗阻性心肌病经皮室间隔化学消融术

    

    2014年7月3日由我院心内科副主任由倍安教授带领的心血管介入医师团队成功完成了青岛地区首例经皮室间隔化学消融术。

    患者为老年女性，因反复发作性胸闷、胸痛10余年入院。患者曾多次在青岛市各个医院住院治疗，药物治疗效果差且上述症状逐渐加重，致使患者及家属痛苦不堪。患者来我院后经超声心动图诊断为肥厚型梗阻性心肌病，术前心脏超声示室间隔基底段厚度为23mm，左室流出道最大压差127mmHg,平均压差67mmHg，胸骨左缘及心尖部可闻及3-4／6级收缩期杂音。术后4天复查超声示室间隔基底段厚度降至20mm，左室流出道最大压差降至51mmHg，平均压差降至23mmHg，收缩期杂音明显减弱为1／6级。随着消融室间隔心肌的吸收重塑，远期各项指标可进一步得到改善。患者完成行经皮室间隔化学消融术后，不适症状明显缓解，且各项辅助检查指标均显著改善，患者及家属均十分欣喜、对我院治疗效果非常满意。

    肥厚型梗阻性心肌病是肥厚型心肌病的一种严重类型，因室间隔肥厚造成左心室流出道梗阻而得名。该病常可导致患者出现心绞痛，晕厥，甚至猝死而危及患者的生命。该病通常首选药物治疗，但部分患者药物治疗效果不佳或不能耐受，则需要借助非药物治疗方法。非药物治疗方法包括室间隔肥厚心肌切除术和经皮室间隔化学消融术，研究证实两种方法均具有良好疗效，但前者需要心外科行开胸手术，后者为微创方法，无需开胸，患者术后恢复快，创伤小，已成为该病的首选治疗方法。

    经皮室间隔化学消融术在1995年由英国医师Sigwart首先报道，其对临床上有严重症状的肥厚型梗阻性心肌病患者,使用无水酒精注入供应室间隔心肌组织的间隔支动脉血管,造成人为的“间隔心肌梗死”,缓解了左室流出道梗阻,经过6个月到1年的随访,患者的心功能好转,临床症状缓解,与外科手术切除肥厚的室间隔所获效果一致。这一技术于1998年引入中国，但因手术难度大，国内开展此项技术的医院较少。     我院在山东省内率先开展了此项技术，随着山东大学齐鲁医院青岛院区的开业，我院心内科将这一技术引入青岛，提升了青岛地区的医疗技术水平。

附：经皮室间隔化学消融术的适应证

一．临床症状

　　[1] 患者有明显临床症状，且乏力、心绞痛、劳累性气短、晕厥等进行性加重，充分药物治疗效果不佳或不能耐受药物副作用

　　[2] 不接受外科手术或外科手术高危患者

二.左心室流出道压力阶差

　　[1] 静息左室流出道压差≥50mmHg

　　[2] 和（或）激发左室流出道压差≥70mmHg

　　[3]有晕厥且可除外其他原因者，左室流出道压差可适当放宽

三. 超声心动图

　　[1] 超声心动图证实符合肥厚型梗阻性心肌病诊断标准，梗阻位于室间隔基底段，并有与SAM征相关的左心室流出道梗阻。

　　[2] 室间隔厚度≥15mm

四.冠状动脉造影

　　间隔支动脉适于行经皮室间隔化学消融术 。