过年“吃吃吃”引发腹泻了该如何用药？

过年团圆、走亲访友，吃是重要的主题，那么，如果一时吃得不合适引发腹泻了，什么情况下需要用药？除了常见的蒙脱石散，还有哪些药物可以用？

首先，什么是腹泻？

腹泻指排便次数明显超过平时习惯（＞3次/天），大便稀薄，含水量增加（＞85%），大便可伴有黏液、脓血或未消化的食物。

引起感染性腹泻的病原体包括细菌、病毒、寄生虫和真菌等。其中，病毒性腹泻多为自限性。

布里斯托粪便性状分型评分（下图）第5型及以上，作为腹泻标准。

腹泻后如何用药？

一、补液治疗

补液和维持电解质稳定是最重要的治疗。

轻度脱水及无临床脱水证据的腹泻患者可正常饮水，同时适当予以口服补液治疗。水样泻及已发生临床脱水的患者应积极补液治疗。

口服补液可应用口服补液盐，口服补液盐应间断、少量、多次，不宜短时间内大量饮用。

口服补液盐包括口服补液盐I、II和III。相对来说，口服补液盐III渗透压更低，配比更适宜儿童的生理特点，用药时的用水量更低，口感更好，安全性较高。

用药注意事项：

1）禁用于少尿或无尿、严重腹泻或呕吐、葡萄糖吸收障碍、肠梗阻、肠麻痹及肠穿孔者。

2）腹泻停止后应立即停用。

3）下列情况应采取静脉补液：频繁呕吐，不能进食或饮水；高热等全身症状严重，尤其伴意识障碍；严重脱水等。

二、肠道微生态调节剂

腹泻可导致肠道菌群紊乱，根据新型冠状病毒肺炎患者病情需要，可使用肠道微生态调节剂，维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染。

微生态调节剂分为益生菌、益生元、合生元三部分，其中益生菌为临床常用制剂。

市面上有多种益生菌制剂，常见的有：地衣芽孢杆菌活菌、双歧杆菌三联活菌、双歧杆菌活菌、双歧杆菌乳杆菌三联活菌。

用药注意事项：

1）益生菌服用时间：服用时间能影响活菌到达肠道的数量，推荐与食物同服（食物温度不能过热），或用牛奶冲服；布拉氏酵母菌基本不受食物的影响，但若要快速起效，应避免与食物同服。

2）药物相互作用：益生菌为活的微生物，应避免与抗菌药物同时服用，以免影响疗效。若需同时应用抗菌药物，建议错开时间服用，最好间隔 2~3 小时以上。布拉氏酵母菌、酪酸菌和芽孢杆菌制剂对抗菌药物不敏感，可与抗菌药物同时使用。制酸药、铋剂、鞣酸、药用炭、蒙脱石、酊剂等能抑制、吸附活菌，应错时分开服用。

3）储存方式：部分肠道微生态制剂需冷藏保存，注意避光、密封。应仔细阅读药品说明书。

4）益生菌是安全性很高的一类药物，罕见的不良反应是菌血症，对于免疫功能低下的老年人，应用时应注意观察。

三、止泻治疗

1.吸附性止泻剂：蒙脱石散、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用。

蒙脱石散对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用。对消化道粘膜有覆盖能力，并通过与粘液糖蛋白相互结合，修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。不进入血液循环系统，并连同所固定的攻击因子随消化道自身蠕动排出体外。

儿童和孕妇、哺乳期妇女可安全服用。

用药注意事项：

1）与其他药物合用时，因其吸附作用，应间隔服药。

2）便秘是服用蒙脱石散常见不良反应，如发生便秘，应暂停使用。

2.肠动力抑制剂：洛哌丁胺。

直接作用于肠壁肌肉，抑制肠道蠕动和延长食物通过时间，减少粪便量，减少水、电解质丢失。药物通过肝脏代谢，用于成人和5岁以上儿童。

用药注意事项：

1）如发生便秘、腹胀和肠梗阻，服药48小时后临床症状不改善，应立即停药。

2）不可用于高热和脓血便的急性细菌性痢疾，急性溃疡性结肠炎，沙门菌属、志贺菌属或弯曲杆菌属等侵入性病原体引起的细菌性小肠结肠炎及使用广谱抗菌素后引起的伪膜性肠炎。

3）药物通过肝脏代谢，对于肝功能障碍的患者应慎用，注意中枢神经系统毒性反应症状。

四、抗感染治疗

病毒性腹泻为自限性疾病，一般不用抗病毒药物和抗菌药物。轻、中度腹泻一般不用抗菌药物。

以下情况考虑使用抗感染药物：① 发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；② 持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；③ 感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；④ 中、重度的旅行者腹泻患者。

抗菌药物的选择：喹诺酮类药物为首选，如诺氟沙星或左氧氟沙星。也可选择广谱、不被肠道吸收抗菌药物如利福昔明。

喹诺酮类药物用药注意事项：

1）妊娠、哺乳期妇女，18 岁以下患者禁用诺氟沙星、左氧氟沙星。

2）用药后应避免过度阳光暴晒或接触人工紫外线。

3）60岁以上高龄，同时使用糖皮质激素者，肌腱炎、肌腱断裂风险增加，需注意观察。

4）可导致中枢神经系统刺激症状，可引起躁动、焦虑、失眠等，有癫痫史者应避免使用。

饮食治疗

急性感染性腹泻患者一般不需要禁食，如有较严重呕吐则需要禁食。

口服补液治疗或静脉补液开始后4小时内应恢复进食，少吃多餐（建议每日6餐），进食少油腻、易消化、富含微量元素和维生素的食物（谷物、肉类、水果和蔬菜），尽可能增加热量摄入。

避免进食罐装果汁等高渗性液体，以防腹泻加重。

新冠病毒可能通过粪口传播， 因此对于腹泻的患者尤其需要注意手卫生。

 

参考文献：

1.慢性腹泻基层诊疗指南（2019年）

2.北京协和医院新型冠状病毒感染基层诊疗方案建议及适宜技术（第一版[2023.1.3]）

3.成人急性感染性腹泻诊疗专家共识

4.新型冠状病毒肺炎临床合理用药专家共识