正经科普 | 反复头痛,竟是“小心眼儿”在作怪

2022-04-07 18:09供稿科室:心内科 图文作者:徐兴晟 孟庆峰

来医院看头痛,却被安排做心脏超声检查,医生是不是搞错了?
近日,山东大学齐鲁医院(青岛)心内科来了两位中年姐妹花,两人是一对双胞胎,从小很多事情都非常默契,不仅长得一样,穿得一样,也有着一样的“痛”——从十几岁开始姐妹俩就反复被头痛折磨,每年发作数次,犯起病来疼痛难忍,且持续数小时不能缓解。医生接诊后,根据病情安排了心脏超声检查,结果发现患者心脏上有个“小心眼儿”——也就是卵圆孔未闭。患者随后住进心内科病房,并进行了微创的卵圆孔未闭封堵术,第二天出院,出院后两位患者头痛没有再次发作。
什么是卵圆孔未闭?
首先,我们需要了解一下什么是卵圆孔。卵圆孔是胎儿发育必需的一个生命通道,孩子出生时,随着第一声啼哭,左心房压力升高,卵圆孔应该闭合。一般来说,孩子的卵圆孔也会在1岁以内闭合,若3岁以上未完全闭合,则将遗留的裂隙样通道称为卵圆孔未闭。
卵圆孔未闭跟偏头痛有什么关系?
目前认为,卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。早在1998年,就有研究发现,先兆型偏头痛患者卵圆孔未闭的发生率高达41%,显著高于对照组的16%。其后多项研究也反复论证了卵圆孔未闭跟偏头痛的关系。
 
卵圆孔未闭为何会导致偏头痛?
右向左分流是卵圆孔未闭导致偏头痛的基础,但其详细机制尚未阐明,目前最流行的理论假说有三种。
➤短暂性低氧血症
卵圆孔未闭患者出现一过性右向左分流时,导致低氧血症引起刺激性偏头痛。
➤5-羟色胺
血管活性物质5-羟色胺可以调控神经和血管反应,是重要的致痛物质,正常情况下5-羟色胺可经肺组织单胺氧化酶降解。当右向左分流时,5-羟色胺直接进入动脉系统引起偏头痛发作。
➤矛盾微栓塞
来自静脉系统的微栓子穿过卵圆孔进入静脉系统,引起脑缺血、脑皮质易激,导致皮质扩散性抑制和偏头痛发作。
综上,无论何种假说,右向左分流是偏头痛发生的基础。未闭合的卵圆孔通道越大,右向左分流越明显,越有可能导致偏头痛。卵圆孔未闭封堵术可以从根源上断绝右向左分流,也成为极为关键的治疗方法。
 
卵圆孔未闭发生率高不高?
卵圆孔未闭并非罕见疾病,研究发现,卵圆孔未闭的发生率在30岁以下人群中为30%,30-79岁人群中为25%,80岁及以上人群中为20.2%。卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。我国学者研究发现,偏头痛患者卵圆孔未闭发生率是健康对照者的3.19倍,偏头痛合并卵圆孔未闭的发生率为40%~60%。
 
卵圆孔未闭怎样检出更高效?
目前卵圆孔未闭的诊断主要依靠超声,按照检查路径可分为经胸超声和经食道超声,根据检查的方法分为超声心动图和超声心动图声学造影,此外还有对比增强经颅多普勒超声声学造影。在超声心动图方面,经食道超声优于经胸超声;但在超声心动图声学造影方面,经胸超声心动图声学造影远胜于其他检查。
但心脏超声为半定量检查,受检查者主观检查及技术水平影响较大,各个中心心脏超声水平不一,我院心脏超声为张运院士领衔团队,在国际上较早并在国内首先开展了负荷超声心动图、多普勒超声心动图、心导管-多普勒同步血流动力学检查、多平面经食管超声心动图、动态和实时三维超声心动图、经静脉心肌声学造影等诊断新技术,是我院优势科室,目前青岛院区已常规开展上述技术。
什么样的人群需要重点关注?
卵圆孔可以形象地理解为心脏上有个“小心眼儿”,卵圆孔未闭则会在心脏上留下一个小小的“洞”,如果这个“洞”很小,没有影响心脏的正常运行,则可不予干预。如果这个“洞”的大小足够血流通过,则有可能引发脑血栓,成人如果出现反复的、不明原因的偏头痛和头晕目眩等,则应做心脏超声心动图检查,以判断这种莫名的疼痛是否与心脏有关,同时,对于不明原因青年脑卒中患者、先兆性偏头痛患者来说,需要注意卵圆孔未闭的检查,以使治疗更有针对性。
 
卵圆孔未闭如何治疗?
大部分人群的卵圆孔未闭为“良性”,没有任何影响。但是,卵圆孔未闭可增加血凝块从右心系统进入到左心系统、进一步进入动脉循环而造成体循环栓塞的风险。若患者合并脑梗死、短暂性脑缺血发作、反复偏头痛等其他危险因素,则建议患者手术治疗,预防脑梗死的发生。目前大多数研究认为卵圆孔未闭封堵术对治疗偏头痛有效,且是卒中二级预防的重要手段。

心内科结构性心脏病团队简介

钟敬泉

主任医师,山东大学二级教授,博士生导师

博士,国家公派留学并获博士后

山东大学齐鲁医院青岛院区心内科主任
山东大学齐鲁医院心内科心律失常专业主任

学术兼职:现任中国房颤中心认证专家组组长,中国房颤中心联盟副主席,国家心律失常介入专业培训基地主任、培训导师,国家自然科学基金和教育部学位论文评审专家,山东省医学会心电生理与起搏分会主任委员,山东生物医学工程学会副理事长和心律分会主任委员,山东省房颤中心联盟主席,山东省心源性卒中防治委员会主任委员,中国医师协会心律失常专业委员会常委,中国生物医学工程学会心律分会常委,中华医学会心电生理与起搏分会委员,中国医促会心律专业委员会副主任委员,美国心脏学院Fellow,房颤冷冻消融术、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵术全球带教专家。

擅长领域:经导管消融治疗各类快速性心律失常,其手术量与成功率在省内遥遥领先、位居全国前列。

科研及获奖:承担各类科研项目16项,以第一或者通讯作者发表科研论文100余篇,其中SCI收录51篇。获省部二等奖4项,三等奖5项,主编著作1部,担任多个杂志编委,参与中国房颤治疗指南和左心耳封堵指南和行业标准的制定。评为山东省先进科技工作者,山东省名医,山东省急需紧缺高层次人才,山东省卫生系统中青年重点科技人才,获中国心律学杰出贡献奖,立二等功和三等功各1次。 

坐诊时间:周三、周四上午

姚桂华

教授,主任医师,博士,博士后,硕士生导师

心内科副主任兼大内科副主任

学术兼职:现任国家自然科学基金函评专家,教育部学位论文评审专家,中华医学会心血管病学分会影像组委员,中华医学会超声医学分会超声心动图学组委员,中国医师协会心血管病学分会超声心动图专业委员会委员,山东省医学会心血管病学分会委员,山东省医师协会心血管病学分会委员,青岛市医学会心血管病学专科分会副主任委员和美国超声心动图学会会员。

擅长领域:心力衰竭、高血压、冠心病、心肌病、肺动脉高压等心血管疾病的诊治和超声心动图诊断技术。

科研及获奖:承担多项国家自然科学基金、山东省自然科学基金、山东省重点研发计划项目、青岛市民生科技计划重点项目和青岛市医疗卫生优秀人才培养项目等,第一作者发表SCI论文10余篇。获卫生部日本笹川医学奖学金赴日本大阪市立大学医学部临床研修,美国Tufts大学Baystate Medical Center从事博士后研究。被评为青岛市医疗卫生优秀学科带头人、“有温度的医者”先进典型人物。

坐诊时间:周一、周二上午

由倍安

主任医师,博士,硕士生导师

心内科副主任兼保健办公室主任

学术兼职:现任中国医师协会胸痛分会常委,中国心脏重症专家委员会委员,国家冠心病介入培训基地导师,山东省医学会介入心血管病分会副主委,山东省心血管介入医师分会副主委,山东省急诊医学分会胸痛学组组长。

擅长领域:冠心病、心绞痛、心肌梗死微创介入诊治,高血压、高血脂、心律失常、心力衰竭等的药物治疗。

科研及获奖:年均完成心脏介入手术1000余例,2次获得复杂心脏介入治疗病例大赛全国总决赛亚军。承担参与国家自然科学基金、省科技攻关等多项科研课题,发表论文50余篇,其中SCI收录10余篇。曾赴日本Kyoto Katsura Hospital、韩国ASAN Medical Center、美国明尼苏达大学Visible HeartLaboratory交流学习。

坐诊时间:周一全天、周五上午  

孟庆峰

副主任医师,医学硕士

心内科结构心脏病组长

参加2018年度山东大学齐鲁医院(青岛)英才培育计划,在中国医学科学院阜外医院研修一年。中国首届心血管专科规范化培训学员。

学术兼职:现任中华医学会青岛市高血压学组委员、心血管介入专科分会委员、山东省肺血管与右心疾病专业委员、海峡两岸卫生交流协会老年医学专业委员。

擅长领域:冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病等心血管疾病的诊治。冠心病的介入治疗、房间隔、室间隔缺损等先天性心脏病的介入治疗,瓣膜性心脏病的介入治疗。

科研及获奖:曾获山东省科技保健协会三等奖1项;发表论文数篇,其中SCI收录3篇;主编著作4部;发明专利1项。

坐诊时间:周一、周三全天

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