齐鲁健康大讲堂 |【首届健康科普大赛作品展】之天下第一痛，再也不用忍

有一种痛，被称为天下第一痛，“不是病、要人命”的牙痛在它面前只是小儿科，它比女性分娩的阵痛还要剧烈，它痛起来可以让耄耋老人整日郁郁寡欢、痛不欲生，有人形容这种疼痛像是电击、针刺、刀割、灼烧、撕裂般，它就是三叉神经痛。让我们跟随山东大学齐鲁医院（青岛）神经外科和政医生一起来了解一下三叉神经痛和它的治疗方法。

三叉神经主要负责传导面部的感觉至脑干。当三叉神经被干扰后，它所支配的面部区域会出现反复发作的短暂性剧烈疼痛，每次痛持续数秒至数十秒，可严重影响患者生活质量。

对患者来说，日常吃饭、洗脸、刷牙、漱口、打呵欠等动作都可能诱发剧痛。因为疼痛，许多病人饮食会受影响，会导致营养不良，无法正常生活。一些合并高血压的老年人罹患三叉神经痛后，会因为疼痛导致血压更加难以控制。

此外，疼痛给患者造成的心理伤害更严重，部分患者可能出现失眠、易怒、抑郁、甚至产生自杀念头等心理问题。因此，三叉神经痛需要积极控制。

为什么会得三叉神经痛呢？

根据病因不同，三叉神经痛有原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类，95%的患者是由于血管压迫脑内的三叉神经引起的，称为原发性三叉神经痛。如果把三叉神经比作一根电线，电线的绝缘皮被压迫破损后引起了短路从而引起了头痛，所以原发性三叉神经痛的症状虽然在面部，但病因却是在颅内。这种情况如果要根除疼痛首选三叉神经显微血管减压术。

另外5%~10%的三叉神经痛，疼痛是由肿瘤比如胆脂瘤、多发性硬化等引起称为继发性三叉神经痛。如何区分原发性及继发性三叉神经痛，重要的检查手段就是颅脑MRI。

三叉神经痛如何治疗呢？

初始三叉神经痛患者可选择药物治疗，但随时间延长药效会逐渐降低，患者为了控制疼痛就只有逐渐加量，随之而来的问题是可能出现难以忍受的药物副作用，此时就应该积极寻求手术治疗。

原发性三叉神经痛的手术方式主要分为两大类：

显微血管减压术（MVD）和 毁损性手术，其中，显微血管减压术的原理是通过耳后4cm左右的切口，用一种特殊垫片，将责任血管与三叉神经垫开。这种手术方法是可以根治原发性三叉神经痛的，有效率达到90%以上，并且复发率较低。

另外三叉神经痛还可以进行更加微创的毁损手术，比如射频热凝术及球囊压迫术，这类毁损手术通过穿刺即可完成，操作相对简单，手术时间及住院时间更短，适用于拒绝开颅手术、不适合开颅手术或对开颅手术有顾虑患者，但要注意这类手术术后三叉神经痛容易复发，当然复发后还可以再次进行手术。

目前我院神经外科均已开展了这些手术方式，医生会根据患者病情、身体状况、治疗预期进行针对性的个体化治疗，可满足患者的不同诉求。