用心守护 | 可“治愈”的高血压

高血压是导致心、脑、肾、眼睛、大血管等器官结构和功能损害的主要危险因素，可诱发严重的并发症，大大降低患者的生活质量。高血压的病因极其复杂，既有遗传、高盐饮食、酗酒和肥胖等发病因素，又可能为全身各系统各个器官疾病引起。目前我国高血压的特点是重症病人多、血压难以控制、合并危险因素多、伴有心血管疾病患者多，在高血压诊治过程中，既要查明原因，又要明确心、脑、肾等靶器官的结构和功能情况。我国高血压人群数量庞大，近2.75亿。一般将高血压分为原发性与继发性高血压，继发性高血压发病率在高血压人群中约占5-10%，在中-重度高血压和难治性高血压中占的比例更高，查出病因、去除或控制病因后，此类高血压可被治愈或明显改善。临床上继发性高血压也被称之为“可被治愈的高血压”，然儿它的诊断与治疗并没有想象的那么简单。   

究竟该如何对继发性高血压进行筛查、诊断与治疗？让我们一起走进继发性高血压的世界。 

何时需筛查继发性高血压

《2018中国高血压指南》建议所有新诊断的高血压人群均应进行常见的继发性高血压筛查；而当高度怀疑或遇见难治性高血压时，再进行特殊或针对性的检查。

常见继发性高血压病因

原发性醛固酮增多症-无处不在

原发性醛固酮增多症既往被认为是少见病，然越来越多流行病学调查显示原醛症是继发性高血压的最常见病因。醛固酮过多是导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损的重要危险因素，与原发性高血压相比，原醛症患者心脏、肾脏等高血压靶器官损害更为严重。在相同血压水平下，原醛患者较原发性高血压患者脑卒中风险增加2.2-4.2倍，心律失常风险增加 5.0-12.1倍(欧洲共识建议孤立性房颤也应进行原醛筛查)，心衰风险增加2.9-10.3倍。因此，对原醛的早期诊断、早期治疗非常重要。原醛症在新诊断高血压中的发生率约为5%，难治性高血压原醛症患病率可达20%，血压越高原醛症发病率越高，顽固性高血压合并OSA人群原醛症发病率高达34%。

46岁的张先生，身高 168 cm，体重82 kg，BMI 29 kg/m2，腰围109 cm，诊室血压130/96 mmHg，3年前因其它疾病就诊时发现血压明显升高，达180/120 mmHg，开始口服缬沙坦/氨氯地平5 mg/80 mg/天，阿罗洛尔 10 mg/天，血压控制不理想（160/100mmHg左右），并出现蛋白尿及肾功能不全，在肾上腺CT检查后显示双侧肾上腺腺瘤，经肾上腺静脉取血明确病变位置进行手术切除左侧肾上腺腺瘤后血压控制良好。

肾血管性高血压-反复发作急性肺水肿为哪般？

肾动脉狭窄是继发性高血压常见的病因，主要包括动脉粥样硬化性肾动脉狭窄、多发性大动脉炎、纤维肌性发育不良等，对于存在疑点的患者应进行筛查。临床上常常伴急进性高血压，上腹部或背肋脊角处可闻及血管杂音等表现。

73岁的王奶奶，因夜间多次突发喘憋反复就诊，既有高血压、2型糖尿病病史。急诊测血压升高（194/116 mmHg），脉搏与呼吸频率偏快（113 bpm、21次/分），SpO₂为93%（未吸氧），查体见颈静脉怒张、双肺湿啰音及双下肢浮肿，NT-proBNP 5456 ng/L。每次就诊胸片均可见斑片状肺泡浸润，冠脉造影、心肌核素显像、超声心动、胸部增强CT、Holter等检查无异常，多次化验血常规、电解质、儿茶酚胺、甲状腺功能、自身抗体皆正常。考虑到患者存在动脉粥样硬化多重危险因素，存在肾动脉狭窄导致急性肺水肿可能，进行双侧肾动脉造影，最终发现患者存在左侧肾动脉开口处严重狭窄，经血运重建后，患者血压控制良好，再未发生急性肺水肿。

其他原因导致的继发性高血压如：

（1）Cushing 综合征：主要临床表现有向心性肥胖、满月脸、水牛背、高血压、糖和蛋白质代谢紊乱及骨质疏松等；

（2）肾实质性高血压：发现高血压的同时伴有蛋白尿、血尿、贫血、肾功能异常等；

（3）嗜铬细胞瘤：典型表现为阵发性血压升高伴心动过速、头痛、出汗、面色苍白。血压升高可为阵发性，亦可为持续性，部分患者可出现发作性低血压；

（4）阻塞性呼吸睡眠暂停相关性高血压：多发生于肥胖、上气道解剖结构异常患者，男性多于女性。主要表现为睡眠时打鼾且鼾声不规律，呼吸及睡眠结构紊乱，反复出现呼吸暂停及觉醒，或患者自觉憋气，晨起头痛、口干，白天嗜睡明显，记忆力减退。

还有一种继发性高血压不容忽视—主动脉缩窄，主要表现为上肢血压明显偏高，而下肢血压低、脉弱或无脉，听诊有明显血管杂音，主动脉CTA或造影可明确诊断。（见下图）

我院以王颖翠主任医师为首的高血压团队通过总结多年来临床诊断的总体思路、继发性高血压与心血管疾病的诊断思路，开设高血压专病门诊。高血压诊治团队具有丰富的高血压专科诊治经验，已形成一套完善的高血压病因诊断技术与常规，开展数项继发性高血压的特异性检查项目，有诊治各种类型高血压及高血压急症和并发症的丰富临床经验。诊治病谱主要有：老年波动性高血压、青年高血压、儿童高血压、顽固性高血压、恶性高血压、白大衣高血压、单基因致病性高血压、继发性高血压等各种类型高血压，以及高血压的各种疑难并发症。高血压团队熟练掌握肾上腺静脉同步取血术，为明确原发性醛固酮增多症分型及优势分泌侧，进行精准治疗提供可靠依据，熟练掌握肾上腺腺瘤栓塞及消融术，熟练掌握因动脉粥样硬化、大动脉炎、肾动脉纤维肌性发育不良等原因导致肾动脉狭窄的介入治疗。

专家介绍

钟敬泉，心血管中心常务副主任兼心内科主任，教授，主任医师，博士，国家公派留学并获博士后, 博士生导师。

学术兼职：现任中国房颤中心认证专家组组长，中国房颤中心联盟副主席，国家心律失常介入专业培训基地主任、培训导师，国家自然科学基金和教育部学位论文评审专家，山东省医学会心电生理与起搏分会主任委员，山东生物医学工程学会副理事长和心律分会主任委员，山东省房颤中心联盟主席，山东省心源性卒中防治委员会主任委员，中国医师协会心律失常专业委员会常委，中国生物医学工程学会心律分会常委，中华医学会心电生理与起搏分会委员，中国医促会心律专业委员会副主任委员，美国心脏学院Fellow，房颤冷冻消融术、WATCHMAN和LAMBRE左心耳封堵术全球带教专家。

擅长领域：经导管消融治疗各类快速性心律失常，其手术量与成功率在省内遥遥领先、位居全国前列。

科研及获奖：承担各类科研项目16项，以第一或者通讯作者发表科研论文100余篇，其中SCI收录51篇。获省部级二等奖4项，三等奖5项，主编著作1部，担任多个杂志编委，参与中国房颤治疗指南和左心耳封堵指南的制定。评为山东省先进科技工作者，山东省名医，山东省急需紧缺高层次人才，山东省卫生系统中青年重点科技人才，获中国心律学杰出贡献奖，立二等功和三等功各1次。

坐诊时间：周三、周四上午

 

王颖翠，心内科主任医师，医学博士，青岛市知名专家，美国心脏协会BLS、ACLS导师。

2003年赴日本爱媛大学医学部专修冠心病、冠脉介入及心血管病基础研究，师从日和田·邦男教授。2006年于北京阜外医院进修学习心血管疑难及急危重症，专修冠状动脉造影及支架植入术。2020年于北京协和医院专修右心导管检查术、心内膜心肌活检术、肾上腺静脉取血术。

擅长领域：擅长诊治难治性心力衰竭、难治性高血压、冠心病、心房颤动、肺动脉高压、遗传性心血管疾病等。首次开展山东省同步肾上腺静脉取血术及青岛市心内膜心肌活检术。

科研及获奖：参加国家、省重点研发计划及自然基金多项，主持青岛市科技惠民项目2项，获青岛市科技进步奖第1位1项，发表SCI论文10余篇，专著3部。

坐诊时间：周二全天、周三周四上午