齐鲁医院 在您身边 | “老年糖友”对战“新冠感染”小妙招
2022-12-30 18:00供稿科室：药学部 作者：牟正
关爱老年“糖友”
根据《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》，重型/危重型的高危人群包括以下几类：
(1) 大于60岁老年人；(2) 有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；(3) 免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；(3) 肥胖（体质指数≥30）；(4) 晚期妊娠和围产期女性；(6) 重度吸烟者。
问题一：老年糖尿病患者如何预防新冠病毒感染？
1. 合理管理血糖：血糖控制不佳的糖尿病患者抵抗力相对较差，容易并发感染性疾病。
2. 控制血压及其他相关并发症：合并高血压、高血脂、糖尿病相关并发症的患者，需要根据医嘱进行药物治疗，定期监测血压，合理服用降脂药（如他汀类）和抗血小板药物（如阿司匹林）。因为老年糖尿病患者往往同时服用多种药物，通常情况下，为了避免增加肾脏和肝脏负担，不建议盲目服用保健品。
3. 科学合理的饮食：饮食中需要包含蛋白质类（如鸡蛋、牛奶等）和适当的碳水化合物（如面条、馒头、玉米、红薯等）及充足的蔬菜（如生菜、莴笋、芹菜等），进食清淡，保证充足的水分。
4. 适当运动：根据身体条件，选择合适的运动方式，比如散步、做家务、打太极拳和做保健操等。有几点需要注意：(1) 为避免低血糖发生，尽量不要饭前剧烈运动；(2) 不是只有跑步、游泳才算运动，可以采用饭后在家中做做家务，打太极拳或者做操等方式，目前形势下，尽量不要去广场人员聚集的地方；(3) 运动后注意及时补充水分，注意保暖。
5. 减少暴露于病毒的机会：减少外出，如需外出必须佩戴口罩，避免参加聚会、打牌、下棋和跳广场舞等聚集活动，外出回家后必须先洗手。
6. 科学防护：正确佩戴口罩，家里每天建议上下午各进行一次通风，每次15-20分钟，通风期间，注意个人保暖。符合条件的糖友建议接种疫苗。
7. 调整心态：保持心情愉悦，既要重视，又要避免不必要的恐慌。
问题二：老年糖尿病患者在此期间血糖的控制目标怎么确定？
血糖控制目标应根据个人健康状况确定。
● 健康状况良好患者空腹或餐前血糖应严格控制在5.0-7.2 mmol/L；
● 合并多种慢性疾病（包括关节炎、肺气肿、脑卒中等）患者空腹或餐前血糖应控制在5.0-8.3 mmol/L；
● 健康状况较差（包括无法自理、严重性心力衰竭等）患者空腹或餐前血糖水平应控制在5.6-10.0 mmol/L。同时，感染后可能应激性的引起血糖波动，建议老年糖友们自己在家做好血糖监测，尤其是使用复杂胰岛素治疗方案的患者，每周2-3天（每天可测早起空腹，三餐后2小时及睡前五点血糖）监测指尖血糖，并做好记录，方便医生根据血糖情况调整治疗方案。
问题三：老年糖尿病患者如何应对“高血糖”和“低血糖”
1. 高血糖：首先，如果空腹血糖高于控制目标但低于13.9 mmol/L，可借助互联网医院等正规途径，获得内分泌科医务人员对治疗方案调整的建议。如空腹血糖持续超过13.9 mmol/L，或发生糖尿病急性并发症（如酮症酸中毒等），需要尽早去医疗机构就诊。这里需要注意的是，血糖的波动跟多种因素相关，如情绪、睡眠情况等，除了药物外，保持心情舒畅、睡眠充足也有助于血糖的稳定。
2. 低血糖：轻度低血糖症状可表现为心慌、头晕、出冷汗、饥饿感等，严重低血糖可表现为神志改变、行为改变、抽搐和昏迷等。出现低血糖症状时，如指尖血糖小于3.9 mmol/L，神志清楚，可迅速吃3-5片饼干，或2-3块糖果等（如果是因为服用过量阿卡波糖导致的低血糖症状，建议直接口服葡萄糖水缓解）。如果血糖水平低于2.9 mmol/L，应尽早去医疗机构就诊，同时注意寻找低血糖原因。常见的低血糖原因往往是药物引起的，尤其是使用磺脲类药物（如含格列本脲的药物、格列齐特等）、格列奈类药物（如瑞格列奈等）和胰岛素治疗的患者。同时，未按时进食、剧烈活动、呕吐及腹泻等等也可能会引起低血糖症状。
问题四：老年糖尿病患者感染新冠病毒后，服药需要注意些什么？
1、降糖药物：
(1) 糖尿病是慢性疾病，血糖控制平稳可能减少新冠感染后重症发生的可能性。因此，若能正常进食三餐，建议坚持服用降糖药物。但如果饮食不规律或者吃的特别少的情况下，需要根据血糖监测水平，适当调整降糖药物，这一点对于使用胰岛素、磺脲类药物、格列奈类药物和阿卡波糖治疗的患者尤为重要。比如，如果食欲差，每天只早晚两餐，那中午餐前的瑞格列奈可以酌情停用。
(2) 对于确诊感染新冠病毒的糖尿病患者，如使用二甲双胍，需保证饮水量充足。使用SGLT-2抑制剂（包括达格列净、恩格列净、坎格列净等）的患者患病期间可能增加糖尿病酮症酸中毒的风险，如症状明显（如高烧3天以上），建议与内分泌专科医生联系，请医生评估是否需要更换治疗方案。
(3) 如日常服用的同商品名的药物买不到，尽量通过互联网医院等正规途径咨询内分泌专科医生或临床药师，可以购买哪些药物进行替换，购买后务必核对药物的剂量和用法。
2、缓解“感冒”症状的药物：
(1) 糖尿病及合并心血管疾病、甲状腺机能亢进等患者谨慎使用含有伪麻黄碱类（如新康泰克、惠菲宁、白加黑等），可以根据个人情况使用对乙酰氨基酚等对症处理发热等症状。服用退烧药后需要注意补充水分。
(2) 选购药物时，如条件允许，尤其是血糖控制不佳的患者优先选择无糖型，比如强力枇杷露无糖型。因为常用的部分止咳糖浆成份中包含麦芽糖、糖浆等药物，可能造成血糖的波动，服用时需监测血糖。
参考文献：
1. 新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）
2. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
3. 新型冠状病毒肺炎疫情期间老年糖尿病患者疾病管理与应急指引
4. Bornstein SR et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020, 8(6): 546-550.
