凌晨，公共卫生间里传出的婴儿啼哭声，揪起了所有人的心

近年来，随着二胎、三胎的开放，有不少“性急”的宝宝在家中、车中甚至马路上出生，也就是发生急产。近日，山东大学齐鲁医院（青岛）产科接诊了两名特殊的孕产妇，她们的宝宝一位出生在卫生间，一位出生在家里……

二胎妈妈院外分娩，医生抢救后母婴平安

 

2022年1月16日凌晨，我院急诊科的卫生间里传来了女士的呼救声，并伴随着婴儿的啼哭声，医护人员立即赶到现场，发现卫生间里有一名婴儿诞生了！赶到现场的医生发现孩子皮肤青紫，产妇惊慌失措，经过询问方知，这位“粗心大意”的二胎妈妈，直到婴儿出生时才知道自己怀孕了。

这位43岁的妈妈几个月没来月经，以为是月经不调，就未在意，近3个月感觉自己“变胖了”且自觉有“肠痉挛”，完全没有意识到肚子有一个小宝宝在活动。这天夜间突发腹痛，一家人以为是“脱肛”了，辗转来到我院，急诊外科值班大夫查体后考虑为妊娠，腹痛系子宫收缩导致，夫妻二人直言绝无可能。正要准备去做检查的途中，患者肚子疼得一发不可收拾，直奔卫生间，这就出现了开头的一幕，所幸孩子是屁股着地，出生后反应良好，经产科医护人员消毒断脐后转入NICU，母亲也急转入产房，将胎盘娩出。最终母子二人平安出院。

无独有偶，13天后，腊月二十七，又一位二胎妈妈把宝宝生在了家里。这位怀孕38+5周的妈妈从凌晨3点开始自觉下腹部紧缩感明显，随后出现阴道流液，胎膜自破，一家人正急忙收拾行李时，小宝贝就迫不及待与妈妈见面了，其丈夫拨打120来到我院，立即转入产房消毒断脐，幸运的是母女二人有惊无险，经抢救后转危为安。

 

产科医生郑重提醒，“急性子”宝宝院外生产会有哪些危险？

近年来，随着二胎、三胎的开放，有不少“性急”的宝宝在家中、车中甚至马路上出生，也就是发生急产。因此我们应注意，以下这些孕妈妈容易发生急产：孕产妇年龄＜18岁；经产妇；早产；既往有早产史、急产史；胎儿生长受限、胎儿小；孕晚期超声发现宫颈管缩短。院外分娩危害大，风险高，对孕妈妈来说，子宫收缩过强、胎儿通过产道过快，易导致产妇会阴、阴道或宫颈裂伤，增加产后出血及产褥感染的风险；对宝宝来说，易发生胎儿窘迫，甚至窒息死亡，宝宝不能及时适应外界压力的突然变化，造成颅内血管破裂，导致颅内出血，或准备不及时，宝宝滑落坠地，造成骨折外伤等意外。

 

如何预防院外分娩？

 

首先，孕妇往往需要在预产期之前开始做好分娩准备，足月之后都有分娩的可能，应关注以下征兆：

1.腰腹部疼痛：从怀孕8个月开始，孕妇偶尔会在站立、坐位、行走时感到腹部一阵阵发紧、变硬，可表现为腰痛或腹痛，这是子宫收缩的表现，临产前宫缩变成每隔4~5分钟1次，每次持续30~40秒，但二胎孕妈妈往往第一产程较快，若宫缩较规律，间隔10分钟左右出现一次，应及时到医院检查。

2.见红：在分娩开始前，阴道会出现血性分泌物，俗称“见红”，其量一般少于平时月经，若超过月经量为异常；一般孕产妇在见红后的72小时内会发动分娩，二胎孕妈妈在见红后应及时到医院检查。

3.破水：胎膜在进入产程之前破裂，阴道内有清亮的羊水流出，俗称“破水”，破水后应立即平躺，抬高臀部，以免脐带脱垂，立即送往医院。

4.便意增加、宫底降低：怀孕晚期胎儿的头部降至骨盆内，对子宫附近的膀胱和直肠产生压迫，使便意及尿意增加，胎儿头部降入骨盆，会出现宫底降低。

 

出现急产情况家属要冷静，尽可能做好保护措施：

 

1.家属或周围人员首先将产妇转移至避风安全处就地平卧，尽量做到清洁，臀下放置清洁衣服或产褥垫，同时立即拨打120急救电话，尽快将产妇送往附近医院。产妇尽量做到不要大声喊叫，以免造成宝宝缺氧，应采取胸式浅呼吸，以减轻阵痛。

2.当宝宝的头、肩部露出时，用双手轻轻托住，使其慢慢娩出，保证双手干净或戴上手套，用干净柔软的布类或毛巾擦净口鼻及身上的羊水和血迹，若宝宝不啼哭的话，让宝宝面朝下或头低脚高控出口鼻中羊水、粘液，仍然无效，可用手将嘴里的羊水挤出或用手指抠出，然后轻弹足底或摩擦后背，直到宝宝发出啼哭声。包裹后抱在妈妈的怀中，注意将脸偏向一侧，不要堵住口鼻。

3.不要急于用不干净的锐器断脐，以免婴儿感染破伤风，如胎盘已娩出，请不要丢弃胎盘，入院后医务人员会消毒断脐，对母亲和新生儿进行诊治。

4.所有院外分娩的产妇和新生儿均要接种破伤风类毒素疫苗（TTCV）和/或破伤风人免疫球蛋白（HTIG）。

参照我国2019年发布的《非新生儿破伤风诊疗规范》，外伤后破伤风疫苗和被动免疫制剂的使用，应结合伤口性质与既往免疫史综合判断，原则如下：

1）全程免疫且最后一次注射后的5年内：所有类型伤口，均不推荐使用破伤风类毒素疫苗（TTCV）、破伤风人免疫球蛋白（HTIG）或破伤风抗毒素（TAT）或马破伤风免疫球蛋白[F(ab’)2]；

2）全程免疫最后一次注射后≥5年，但不足10年：清洁伤口不推荐使用TTCV、HTIG、[F(ab’)2]/TAT，不洁伤口及污染伤口应加强接种1剂TTCV，不推荐使用HTIG和[F(ab’)2]/TAT；

3）全程免疫最后一次注射已≥10年：部分患者体内抗体水平降至保护水平以下，所有类型伤口均应接种1剂TTCV，不推荐使用HTIG和[F(ab’)2]/TAT；

4）免疫接种史不详或不足3次接种：清洁伤口仅需全程接种TTCV；不洁伤口和污染伤口在全程接种TTCV的同时注射HTIG或[F(ab’)2]或TAT。

详见以下表格：

5）为了安全起见，所有院外分娩孕产妇及新生儿，我们均建议按“免疫接种史不详”并“污染伤口”的程序进行接种，需全程接种TTCV的同时注射HTIG。