“不抽风”就不是癫痫了吗？

      癫痫，是神经内科最常见的临床综合征之一，俗称“羊癫疯”。

      说起“癫痫”，你会想到什么呢？——有人“抽风”啦！病人突然倒地，怎么叫也没有反应，四肢僵硬、手脚乱抖，口吐白沫甚至咬破舌头，这确实是“癫痫”的经典表现。那么，如果没有这些表现，就不是“癫痫”了吗？

      答案是否定的。

      现在就让我们看看尚先生的故事。

      尚先生虽然已经60岁了，但还天天坚持上班。某一天，他在上班途中突然感到一阵头晕，然后就失去了意识。等他醒来时，发现额头磕破了。他去附近医院拍了一个头部CT，没有发现特殊情况。过了几天，他在家中出现了“昏倒、四肢抽搐、口吐白沫”的“抽风”症状。家里人也意识到事情不妙，连忙把他送到医院。医生按照“癫痫”给他治疗。吃了抗癫痫的药物之后，尚先生没有再出现“抽风”的现象。不过家属发现他的反应比以前迟钝了许多，说话也不利索，像“我要吃饭”这类非常简单的意思也表达不清楚，更不要说上班了。又过了一个星期，尚先生再次出现了“抽风”，而且在一天之内犯了7、8次。于是，尚先生又来到了医院。

医生很快就用药物控制住了尚先生的“抽风”。但他和生病之前相比，人还是呆呆的，没有办法正常交流。医生给他安排了脑电图的检查，发现了大量的“癫痫样持续放电”，而且是在尚先生并没有发生“四肢抽搐”的时候。

根据脑电图检查结果和尚先生的表现，医生认为他不抽风时仍然有“癫痫发作”，调整了抗癫痫治疗的方案。

     为什么尚先生没有“抽风”，仍然被认为有“癫痫发作”呢？

就像本文开头说到的，“癫痫”是一种临床综合征，是由于种种原因导致大脑神经元同步异常放电而引起。它的临床表现丰富多样，但都有“发作性、短暂性、重复性和刻板性”的特点。也就是说，“癫痫”会突然发生，很快结束；在同一个患者身上，每次发作的表现可以相同，也可以不同。

大家一般所熟悉的“抽风”，属于“强直-阵挛发作”。此外，还有“身体某一部分的不自主活动”、“愣神（临床上称为局灶性发作）”等等不同的表现。癫痫的临床表现如此复杂，就算是神经内科医生，如果不是癫痫专病方向，也很难全面了解。

所以说，“癫痫”≠“抽风”，它（即“强直-阵挛发作”）只是神经内科医生所说“癫痫”的众多表现里的一种。

尚先生虽然有时没有“抽风”，但他反应迟钝也提示大脑功能出现了障碍，通过脑电图检查证实存在癫痫发作的特殊类型——非惊厥性癫痫持续状态。

      那么，诊断“癫痫”一定要做脑电图吗？

这就涉及到了怎么诊断“癫痫”的问题。

首先，要详细地询问患者发作时的情况。

由于患者发作时大多伴有意识障碍，自己很难描述发作时的情况，所以一般是向患者的亲友或发作时的目击者了解情况。

（敲黑板划重点）：怀疑癫痫的患者就诊时，一定要有了解患者病情的亲友陪同，以便医生能及时、准确地掌握病情。

其次，脑电图是非常重要的辅助检查。

理论上，任何一种癫痫发作，都能用脑电图记录到发作时或发作间期的“癫痫样放电”。不过由于技术上和操作上的局限性，常规脑电图只有40-50%的患者能够发现“癫痫样放电”。检查的医生会尝试过度换气、闪光刺激等方法，以及多次复查、应用长时程和视频脑电图方式，来提高“癫痫样放电”的发现率。所以说，怀疑癫痫的病人一定要做脑电图，而且有时要做不止一次脑电图。

但需要注意的是，尽管如此，仍然有部分患者始终捕捉不到“癫痫样放电”；而且正常人中偶尔也会记录到“癫痫样放电”。因此，不能单纯依靠脑电图来诊断“癫痫”。

再次，影像学检查也有助于癫痫的诊断和分类。

头部的CT和磁共振（MR）可以发现大脑结构上的异常，特别是与癫痫发生关系密切的“海马”这一大脑结构的异常。对于脑出血、脑肿瘤等导致的癫痫发作，“拍个片子”是非常有用的诊断方法。

说到这里，有人也许会问：癫痫不就是一种病吗？

并不尽然。有时候，“癫痫”只是某些疾病的外在表现，需要通过各种检查手段来挖掘疾病的本质。虽然有大约三分之二的癫痫患者，目前的检查手段还无法明确原因；但是还有三分之一的患者，是能够发现“癫痫”的病因的，而且有些病因是可以治疗的。所以，对于初次诊断的“癫痫”患者，医生在控制癫痫症状的同时，还会积极地寻找病因。

对于婴幼儿和学龄儿童，常见的原因是急性感染、热性惊厥等；青少年可以有颅脑外伤、血管畸形等；对于成年人，除了颅脑外伤，还要关注脑肿瘤、脑血管疾病、代谢障碍等情况。

尚先生又是因为什么原因而发生的癫痫？

通过询问病史及生化检验、脑电图、颅脑MR等检查结果，尚先生并不是前面提到的任何一种情况。不过在“自身免疫性脑炎”相关抗体检查中，发现了异常。

最终，尚先生被诊断为“自身免疫性脑炎”——这是近十余年才被逐渐认识的一大类疾病，很多成年人的新发癫痫都与此有关，一般的抗癫痫药物治疗效果并不好。有相当比例的患者可以检查出肿瘤，并且在接受免疫调节治疗和抗肿瘤治疗后，症状可以得到缓解。

所以，“癫痫”的表现形式并不仅仅是“抽风”，还有多种多样的形式。如果怀疑“癫痫”，请务必带着了解病情、或见过患者发作时表现的人，一起到正规医院神经内科接受规范的诊断和治疗。有一些癫痫发作、特别是成年人的新发癫痫，要配合医生积极查找病因。

山东大学齐鲁医院（青岛）已于2021年5月成立癫痫诊疗中心。神经内科、神经外科及儿科强强联手，致力于为癫痫患者（患儿）提供规范的诊断、长时程的治疗管理，改善患者（患儿）生活质量。

专家简介

      李玲，副主任医师，神经内科副主任，癫痫中心副主任，医学博士。擅长癫痫的临床防治、长时程视频脑电监测、对于药物性难治性癫痫能够进行术前评估、术中监测及术后管理，同时擅长中枢神经系统感染、脑血管和眩晕的规范化诊治以及神经内科危重症的处理。兼任山东省抗癫痫协会青年委员会常务委员、青岛市抗癫痫学会常务理事、青岛市医学会脑血管病专科分会委员、山东省老年医学会癫痫分会委员、山东省疼痛研究会癫痫专业委员会常务委员。
      坐诊时间：周一、三上午