讲真，谁的脑子里都得有点“水”，不然——就会“低颅压性头痛”

“你脑子里有水”这句话，一般没有人爱听，但现在的小王，却迫切希望自己脑子里的“水”能多一点。这是怎么回事呢?

4天前，一向身体健康的小王突然开始头痛，后颈和背部也有发紧发胀的感觉，疼痛严重的时候还会恶心、呕吐；更奇怪的是，这种头痛只有在站起来之后才会出现，平躺时症状就能完全消失。为了治疗这种奇怪的症状，小王来到山东大学齐鲁医院（青岛）神经内科就诊。

医生听小王描述了他的症状后，怀疑他是“低颅压性头痛”，给他安排了腰椎穿刺术来检测颅内压。果然，检查结果显示，小王的颅内压不到50mmH2O，远低于正常人的水平。换句话说，小王脑子里的“水”——脑脊液，太少了！

脑脊液，是人体产生的一种无色透明的液体，用于保护、支持脑和脊髓。正常情况下，通过腰椎穿刺术测得的脑脊液的压力（颅内压）是80-180mmH2O。像小王这种脑脊液压力太低的情况下，就会出现体位变化相关的头痛，也就是站起来后头痛会出现或明显加重，还可能伴有后颈部疼痛或僵硬感、恶心呕吐、耳鸣眩晕等症状；而这些症状在平卧后可以缓解甚至消失。这种头痛被称为“低颅压性头痛”。这些患者常常因为这种头痛无法站立活动，严重影响日常生活和工作；更有甚者，还会出现硬膜下出血等危及生命的并发症。

这种没有外界损伤等情况下出现的低颅压，最主要的原因是自发性脑脊液漏。脑和脊髓由脑脊膜包裹，有些人的脊膜因为先天发育不良，形成了一些薄弱结构，这些薄弱结构会自发破裂，导致脑脊液的渗漏。

低颅压性头痛的发病率大约为万分之五，并不少见。对于怀疑低颅压性头痛的患者，医生可以通过以下方法帮助诊断：

①腰椎穿刺术：可以确定颅内压是否低于正常；

②颅脑CT：筛查硬膜下出血、积液等情况；

③颅脑磁共振检查（增强）：便于发现脑膜强化、局部脑组织移位等情况，对诊断很有帮助；

④全脊柱磁共振检查：部分患者可发现硬膜外积液，起到协助诊断的作用；

⑤脊髓水成象：是一种可以筛查脑脊液漏点的无创检查；

⑥脊髓造影：可以动态观察脑脊液的情况，明确脑脊液漏点。

图1：增强颅脑磁共振能看到明显的硬脑膜强化，明显的“奔驰征”

图2：脊髓水成像技术，可以看到颈胸段脑脊液漏出

明确诊断后，有哪些方法可以治疗低颅压性头痛呢？

①保守治疗：卧床休息，大量补充水分（包括静脉输液），口服药物等，但这种方法疗效并不确切。

②手术治疗：硬膜外自体血贴片术，将少许患者本人的血注射到脑脊液渗漏处的硬膜外间隙，封闭漏口，缓解症状，这是一种安全、有效的技术。

目前，山东大学齐鲁医院（青岛）神经内科开设了半岛地区首个低颅压专病门诊，常规收治低颅压性头痛的患者，开展脊髓磁共振水成像、脊髓造影等检查，可以为相关患者提供及时、全面、有效的评估；已经与中国脊髓脑脊液漏联盟专家合作完成了3例脊髓脑脊液漏的硬膜外自体血贴片术，可以为保守治疗无效的患者提供手术治疗的机会。

低颅压专病门诊时间：周二下午

（部分图片源自网络）