流感高峰过后，呼吸科门诊来了一大批咳嗽患者……

    流感高峰过后，呼吸科门诊来了一大批咳嗽患者。

    这些人的感冒好了后开始出现干咳。只要咽部一痒，就要咳嗽一阵，往往是剧烈地、刺激性咳嗽，总觉得咽部有痰咳不出来，费很大力气咳出来一点痰就好受多了。有时会咳得涕泪横流，在办公室或人多的地方，往往颜面扫地；有的人遇到冷空气或者闻见别人吸烟的味就想咳嗽；有的人一到晚上就加重，平卧时尤其严重，整晚上都不能入睡，喝点水，能感觉舒服一些，但过几分钟，咽部又奇痒难耐，只得再喝口水，于是整晚上都在不停地喝水。

    大部分人是干咳无痰，但也有一些患者会咳大量泡沫样痰。这种痰一般是白色、拉丝、透明样的粘液痰，饭后较为明显。

    为什么会出现这种咳嗽呢？该如何治疗呢？

    一般来说，感冒后的咳嗽原因有三个：

    一、气管粘膜敏感性升高

    患流感时，一般会有发热，甚至高热，这时病毒会损伤气管粘膜，变得比平时敏感、娇气，也就是气管粘膜变薄了，遇到冷空气或者烟味，就特别不耐受。有的人只要一讲话，就想咳嗽，也是因为讲话时会不由自主地用嘴吸气导致的。

    这种咳嗽以前也称为“感冒后咳嗽”，后来称为“感染后咳嗽（post infection cough, PIC）”，是最为常见的亚急性咳嗽的原因之一。PIC常为自限性，多能自行缓解，但也有部分患者咳嗽顽固，甚至发展为慢性咳嗽。这种病毒感染后咳嗽（PIC）不必使用抗菌药物治疗。这时需要减轻气道的敏感性，应用抑制咳嗽的药物，让气道粘膜得已修复，也就是让气管粘膜变得“皮实点”。

    这时的咳嗽建议短期应用镇咳药、抗组胺药加减充血剂等。如酮替酚、复方甲氧那明、急支糖浆等，咳嗽严重者可应用中枢性镇咳药，如可待因，吗啡。

    中医认为PIC系风邪犯肺、肺气失宣所致，治疗宜疏风宣肺、止咳利咽。抗生素是不建议应用的，但老百姓一般认为，只要是咳嗽，就是有炎症，就要用消炎药，用了好多种抗菌药物也不见好转，反而带来胃肠道的副作用。有的病人来门诊的目的就是要求医生用更高级的抗生素，拒绝后还很不高兴。若就诊前没有用过抗生素，病程超过五天了，确实有合并细菌感染的可能性，可以考虑短期应用些抗生素，但也是以最基本的阿莫西林、阿奇霉素为主。不超过一周，即使无效果也不要再继续用了。

    二、胃肠道功能的下降

    感冒病毒不仅仅是损伤气管的粘膜，其实对胃肠道的粘膜也是有损伤的。因为这都是代谢旺盛，比较娇气的地方。所以生病期间人们一般食欲下降，尤其不愿吃油腻的食物。没有食欲就不要吃，等肠粘膜修复好了，胃口自然就好了。但现在的人总觉得多吃饭才能抗病，于是刻意地多吃饭，包括油腻食物，更是加重了胃肠的损伤。

    胃肠功能的下降自然会引起消化能力差，导致腹胀不适，饭后几个小时胃里还有食物下不去，于是有胃火、胃热、甚至胃酸反流。胃火、胃热一般要从咽部散出来，所以这部分病人一看咽部，往往会充血明显，扁桃体未必会大。所以病人总觉得咽部痒痒，像有毛发一样，总觉得有痰咳不出来。其实没有痰，只是有痰的感觉。

    如果有胃酸的反流的话，症状就更加突出了,也就是胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux-related cough，GERC)。平时吃完饭一两个小时，胃里就空了，现在有可能四、五个小时了，胃里的食物还排不下去，胃内容就会慢慢渗到咽喉部，刺激产生较多的粘液痰，呈拉丝，透明样的痰，怎么咳也咳不净。喝水口，把食管里的胃酸冲下去，能缓解几分钟，过一会儿，又上来了。

    严重的胃酸反流会导致声带水肿，以至于声音嘶哑；还可以导致食管化学性炎症，引起胸前区闷胀不适，背部疼痛等。这种情况其实并不少见，只是很少有人想到是胃的原因，有70%的人否认自己有反酸烧心，当告知患者这些症状是因为胃酸上逆引起的，往往觉得不可思议。

    这种情况的处理主要是调节饮食，以清淡为主。我发现许多病人这段时间以喝粥为主，以为这样有利于消化，其实正相反，稀饭不仅不利于消化，还容易产胃酸。这时能少吃就少吃，或者能少吃一顿就少吃一顿，让胃肠道得以休整。虽然心里也知道一两天不吃饭也不会有问题，但很少有人能做到罢了。亦可以应用一些清热去火、抑制胃酸、促进胃动力的药物。

    三、感冒诱发了鼻炎或者鼻窦炎

    这部分人平时就有鼻炎或鼻窦炎，感冒后诱发加重。以前也是感冒后就咳嗽不容易好，每次感冒都落不下。总是有鼻塞，流涕，有的鼻涕是向外流，但也有一部分是向鼻后流，导致咽部痒感。常常伴有头痛、头晕症状，晨起咳较多的黄脓痰，这是由于晚上入睡后，鼻部分泌物积攒在咽部，晨起咳出来。以前称“鼻后滴流征”，但苦于没有直接的证据，现在笼统地称“上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome，UACS)”。这时就需要用一些喷鼻子的药物，减少分泌，或者抗过敏治疗。鼻炎的病人一般会有气道过敏，有演变为哮喘的倾向，和咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）不好区分，就需要吸入长效激素和支气管扩张剂。鼻窦炎的病人需要应用抗生素，或者耳鼻喉科就诊，必要时需要应用鼻窦镜手术治疗。

    所以，感冒后的咳嗽是因为咽部的粘膜受到刺激所致，无非是或者是上面的鼻部分泌物向下流，下面的胃酸向上渗，或者是来自中间的冷空气或烟味刺激。原因也无非是从这三个方向来考虑。如果这三个方面都不符合，别忘了行胸部X线检查，排除肺部感染的可能。

    生活中的疾病可能由多种因素共同导致咳嗽。据观察，感染后诱发的咳嗽变异性哮喘（CVA）很常见，胃食管反流（GERC)也经常在其中推波助澜。所以要周密分析，多方入手，才能控制病情。别小看一个小小的感冒后咳嗽，有的人会持续好长时间，数年不好，甚至演变为哮喘。