警惕！年轻女孩一样可患卵巢癌

    提起卵巢癌，大部分人认为其发病人群多为中老年妇女，很少有年轻女孩患病。然而，某些卵巢癌却高发于10-30岁的年轻女性。以下两个病例均为近两个月山东大学齐鲁医院（青岛）妇科住院患者，借此病例，浅谈一下青少年卵巢癌的诊治问题。希望引起家长及年轻女性对卵巢癌的警惕。

事例1

    20岁女性，未婚。

    因“左下腹痛1天，发热1天”夜间来我院急诊就诊。查体：左下腹压痛明显。B超初步诊断为卵巢肿瘤蒂扭转。排除手术禁忌后急症行腹腔镜探查术。

    术中见：右侧卵巢增大，直径约20cm，表面略呈暗红色，见一长约1cm破口，有暗红色血液流出。右输卵管牵拉延长，略呈紫黑色。右输卵管、右卵巢固有韧带、右骨盆漏斗韧带扭转360度。行右卵巢复位后，观察颜色恢复正常，行右卵巢肿瘤剥除术。因系夜间急症，剥除肿瘤送常规病理。

    术后常规病理报告为（右侧）卵巢囊性未成熟畸胎瘤（I级）。向患者家属交代病情，考虑患者年轻，患者家属拒绝进一步手术切除卵巢。术后给予顺铂+博莱霉素+依托泊苷化疗。

事例2

    24岁女性，未婚。

    近半年平躺时自觉腹部较前膨隆，未在意。后于外院查体时行妇科超声示腹盆腔内巨大包块，建议进一步诊疗。患者遂于我院复查超声，示：盆腹腔内膀胱上方探及囊实性包块，大小约15.2×10.8×12.7cm。结合相关辅助检查考虑卵巢粘液腺肿瘤可能，为避免盆腹腔种植，排除手术禁忌后行剖腹探查术。

    术中见：左侧卵巢增大，直径约15cm，表面灰白色，呈囊实性。行左侧卵巢肿瘤切除术。

    术中快速病理回示：（左卵巢）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）伴成熟性畸胎瘤。向患者家属交代病情，拒绝进一步手术。术后常规病理：（左卵巢）卵黄囊瘤（内胚窦瘤）伴成熟性畸胎瘤，术后给予化疗。

    事例1中患者为卵巢未成熟畸胎瘤，事例2中患者为卵巢卵黄囊细胞瘤，又称卵巢内胚窦瘤，以上两种卵巢肿瘤均属于卵巢癌分类中的恶性生殖细胞肿瘤，好发于青少年女性和儿童。未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤属于高度恶性肿瘤，七八十年代有效的化疗药物问世以前，70-80%卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者在手术后短期死亡。

    临床症状：

    卵巢癌如此可怕，对家长和孩子们来说，平时生活中要警惕哪些症状呢？

    事实上，早期卵巢癌往往没有特异性症状，容易忽视。肿瘤增大时可能出现腹痛、腹胀，有的女孩可以扪及腹部包块，或出现阴道不正常出血等。肿瘤长大到一定程度，可出现尿频、便秘、气急等压迫症状。有时肿瘤发生扭转、破裂，会引起剧烈疼痛。特别强调的是，若年轻女孩出现单纯腹部增大，除了“长胖了”，一定要想到卵巢肿瘤可能。

    辅助检查：

    年轻女孩们若出现以上可疑症状，建议尽快至正规医院就诊。妇科超声检查具有简单、经济、无痛等特征，有助于明确肿物来源。妇科检查（或肛门指诊）对诊断也非常重要。必要时还要查相关肿瘤标志物，如甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素（HCG）等进一步明确肿瘤类型。

    手术治疗：

    若证实为卵巢肿瘤，往往需要手术探查。若术中快速病理提示为恶性肿瘤，如不考虑保留生育功能，原则上需要行全面分期手术。其中包括全子宫双附件（包括卵巢及输卵管）切除术，以及部分大网膜切除等等。然而以上传统的全面分期手术切除了患者的子宫和卵巢，即使患者术后痊愈，也永远失去生育可能，患者术后生活质量及心理健康得不到保障。不幸中的万幸，大多数儿童和青少年卵巢肿瘤的病理类型均属于恶性生殖细胞肿瘤，这种病理类型多为单侧卵巢发病；肿瘤的转移和复发几乎不累及对侧卵巢和子宫；并且对化疗十分敏感。这使得年轻患者有机会选择保留生育功能手术。保留生育功能手术，即切除患病侧附件，或切除肿瘤，保留子宫和对侧未患病的附件。年轻女孩在术后仍有机会正常结婚、怀孕生子。

    化疗：

    正是有了敏感的化疗药物，卵巢癌的死亡率大大下降。除部分病理类型良好且早期的肿瘤外，术后一般都应接受化疗。多数患者化疗期间会出现闭经，但约90%患者可恢复正常月经周期，月经周期恢复正常多发生在化疗结束后2-3月。然而月经恢复并不等于卵巢功能恢复正常，部分患者生育功能会受到化疗影响，妊娠率大约在56%~86.7%。化疗期间对卵巢功能的保护仍在研究探索中，妇科肿瘤医生会尽力保护女孩们的卵巢，但化疗在大多数情况下仍必不可少。

    综上所述，卵巢癌没有有效的早期发现、筛查方法，而人们对年轻女孩，特别是儿童和青少年卵巢癌发病普遍缺乏警惕性。常误以为“肚子大，长胖了”或是普通胃肠炎，未及时、规范诊疗；待到肿瘤破裂甚至周围脏器转移时再就诊，往往延误治疗，悔恨一生。希望通过本文，能够让家长和年轻女孩们提高警惕，早发现，早治疗，正确认知，正规就诊。