一便秘就吃芦荟胶囊，当心结肠黑变病

    俗话说：“悔得肠子都青了”。但你听说过，吃泻药吃得肠子都黑了吗？

• 72岁的张奶奶便秘多年，经常自行服用三黄片、复方芦荟胶囊、番泻叶等药物，现在需要灌肠、结肠水疗才能排便，做了结肠镜检查后发现结肠已经黑变。

• 王先生今年40岁，却已有近10年的便秘史了。他断断续续吃了许多通便的药物，效果越来越差。后来，他看广告买了“××肠润茶”自行服用，开始有效，但慢慢也不管用了。最后到医院做结肠镜检查发现患上了结肠黑变病。

• 25岁的孙女士为了减肥一年前开始口服“××减肥茶”，结果出现食欲不振，无便意，一星期才大便1次，有时需要用开塞露才能排便。后来去医院，医生为她做了结肠镜检后，诊断为结肠黑变病。

    以上都是长期服用蒽醌类泻药导致结肠黑变病的例子，近年来类似的情况在临床上屡见不鲜，随着泻药滥用、结肠镜检查的广泛普及，结肠黑变病的检出率有明显上升趋势。

    1. 什么是结肠黑变病，严重吗？

    2. 蒽醌类泻药是啥，“我”吃过吗？   

    先来说一下结肠黑变病，先上图让大家直观感受一下

（左图为结肠镜下正常粘膜表现，右图为黑变病表现）

结肠黑变病虽然名字听起来有点可怕，但实为以结肠黏膜色素沉着为特征的代谢性、非炎症性的良性可逆性病变。此病预后一般较好，停用泻剂、调整饮食、养成良好的排便习惯、结合功能锻炼及理疗等，黑变病可减轻或消失。

便秘、长期反复服用蒽醌类泻药是此病最主要的危险因素。

当然，不是所有吃过蒽醌类泻药的人都会发生结肠黑变病。此病与服用泻药的剂量、服用的疗程成正相关。持续服用此类泻药数月即可发病（有报道最短1个月）。

但！即使结肠黑变病为良性可逆性的疾病，仍不可掉以轻心，因为有文献报道认为老年人即使停药，仍难逆转，这可能是老年人结肠黑变病的特点。而且国内外学者在内镜及组织学随访中均观察到正常结肠黏膜→结肠黑变病→腺瘤性息肉的变化过程，而腺瘤性息肉已被证明为大肠癌主要癌前病变，长期反复刺激可能诱发癌变。

再来了解一下蒽醌类药物 

蒽醌类药物主要包括大黄、芦荟、番泻叶、决明子等药物，以及含有上述成分的中成药，如复方芦荟胶囊、通便灵、香丹清胶囊、麻仁润肠丸以及现在市面上被广泛应用的某些品牌的减肥药、排毒养颜及肠润茶等保健品。

应用此类泻药会形成一种“便秘—口服泻药—停药—便秘复发或加重—口服泻药”的恶性循环。原因是此类泻药属于刺激性泻药，能刺激肠道蠕动，增加肠液分泌，减少吸收，从而促进排便，但一旦脱离这类药物，短期内结肠平滑肌疲劳，蠕动能力下降，大便在结肠内停留时间过长，便秘的症状比之前更加严重，再用其他药物效果不佳，一些人便会选择再次使用这类泻药。

蒽醌类泻药如何导致结肠变黑的？

长期服用蒽醌类泻药→结肠上皮细胞受损→凋亡→被巨噬细胞吞噬→到达肠道黏膜的固有层→在溶酶体作用下转化为典型的脂褐素或其他色素→黏膜呈现黑色花斑→含有色素的巨噬细胞不断聚集→结肠黑变病

    所以，说了这么多，便秘了，该吃啥药？

首先，应调整生活方式

1.合理的膳食：增加低脂高纤维素蔬菜、瓜果和水分的摄入，每天至少饮水1.5-2.0L；

2.养成良好生活习惯：适当运动，避免久坐，提高睡眠质量，稳定情绪；

3.建立良好的排便习惯：定时排便，结肠活动在早晨醒来和餐后最为活跃，建议在晨起或餐后2小时内尝试排便，排便时集中注意力，按摩腹部以辅助排便。

如上述措施无效，可尝试下列药物

    1.渗透性泻药：如聚乙二醇、乳果糖等；

    2.容积性泻药：如欧车前、麦麸等；

    3.促动力药：普芦卡必利等；

    4.大便嵌塞时可选用丙三醇制剂（开塞露）或温盐水灌肠；

    5.刺激性泻药：应避免应用，对于严重便秘老年人，可在医生指导下短期适量应用。除文中提到的蒽醌类药物外，我们熟知的酚酞片（果导）、蓖麻油也都属于刺激性泻药。在药店买药时，应询问药师或查询药品说明书中药品的主要成分是否含有以上刺激性药物。

    长期便秘可能由许多疾病原因导致，尤其老年患者一定要先到医院就诊，明确便秘的原因，并在医生的指导下针对个体情况、便秘的原因、类型给予相应的药物、生物反馈、或其他治疗。