小儿腹痛为哪般？超声医生有话说

    小儿腹痛很常见，大部分由于年龄小无法准确表达疼痛部位和程度，哭闹成了唯一的表现，不但急坏了手足无措的爸爸妈妈们，也让临床医生头疼不已。因此，超声作为一种简便而无创的检查手段成了解开小儿腹痛秘密的法宝。我们从超声科夜班常见的一些疾病来了解小儿最常见的急诊腹痛。

肠套叠

    一般多见于2岁以内。患儿阵发性哭闹，一般持续十分钟左右，呈蜷缩位，伴有呕吐，有时伴有果酱样大便，哭闹一阵后恢复安静，间隔一段时间后重复前面症状，这种情况超声检查非常明确，可见到腹腔内一段肠管套入相邻近段肠管，超声上呈“同心圆”样包块，并且能追踪到套叠部的头端，有时还能找到造成套叠的“真凶”，比如梅克尔憩室、肠息肉等，这就需要采用空气灌肠或注射药物等急诊处理，若这些办法不奏效，就有可能需要手术治疗。

肠胀气

    由于小儿肠道发育不成熟，蠕动不规则，加之哭闹时吞咽的大量空气都会造成肠道明显积气，若患儿伴有腹泻或便秘，哭闹更明显，这就需要超声帮助加以辨别，表现为腹腔内仅有大量白茫茫的肠气，没有腹腔包块及腹水等，这在新生儿或小婴儿最常见。这种一般需要调整饮食和改善肠道菌群，不需要急诊特殊治疗。

急性阑尾炎

    青少年多见，开始为左上腹痛或脐周痛，后转移至右下腹，伴有发热，右下腹麦氏点压痛等，查体症状较典型，这时结合化验的血常规，会发现白细胞和中性粒细胞明显超标。超声发现阑尾增粗肿胀并管壁僵硬，可以看到周围的大网膜聚集，有时看到周围积液，这就要急诊处理，防止阑尾穿孔造成腹膜炎。

肠系膜淋巴结炎

    这在幼儿园小朋友最多见，常见于春季，疼痛位于脐周，一般反复疼痛一段时间，有时夜间症状加重，多伴有上呼吸道感染。超声在排除了其他病症后探查到脐周部淋巴结成簇状分布，并且体积增大，形态饱满，就可以诊断。治疗多抗炎抗病毒治疗。

嵌顿疝

    俗称“疝气”，在小婴儿常见，男孩多于女孩，表现为一侧腹股沟包块，有时会进入男孩阴囊或女孩大阴唇，包块大部分在患儿安静或平卧时消失，站立或哭闹时出现，绝大多数可以自行将包块推入腹腔，少部分嵌钝在外，同时孩子哭闹又进一步加重病情。这种情况在超声上也是非常明确，需要急诊处理，手法不能复位的需要急诊手术，延误治疗可能会造成肠坏死或挤压精索血管造成睾丸坏死。

    以上是超声科夜班最常见的几种小儿腹痛，当然小儿腹痛的原因不仅仅这些，有内科疾病、外科疾病、免疫疾病、外伤、误食异物等诸多病因。

    总之，小儿腹痛很常见，鉴别诊断是关键！