跌倒所致髋部骨折伤后一年内死亡率高达20%，骨科医生教你如何预防意外跌倒提高生活质量

    每到冬季，尤其是下雪或路面结冰后 ，医院门急诊和住院部老年骨折患者明显增多。根据美国疾控中心数据显示，跌倒是导致 65 岁以上人群致命和非致命性损伤的主要原因。常见由跌倒所致的损伤包括头部外伤、肩部和腕部骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和髋部骨折。跌倒往往是老年人丧失自理能力的首发事件，老年人发生跌倒后往往陷入恶性循环：

    害怕再次跌倒——拒绝任何体育锻炼——身体机能进一步下降——再次跌倒。那么最终的结局就是老年人受伤住院，活动能力和自理能力下降，最终不得不常年需要他人照料护理。

    根据美国的统计数据，每年有30%-40%的 65 岁以上老年人至少跌倒一次，其中5%-10%的跌倒人群发生骨折、裂伤或头部损伤。超过 90% 的髋部骨折是由跌倒引起，且女性骨折患者占大多数。即使接受最好的治疗，仅仅有 25% 髋部骨折患者能够完全康复，40% 患者需要在养老院接受专业人员护理，50% 患者终身依赖拐杖或助行器，而伤后一年内患者的死亡率高达20%。

    因此，如何避免老年人跌倒是每一位医生、每一个子女都应掌握的常识，既可以减少老年人的痛苦，又极大降低社会、家庭和个人的负担。

    2012年5月28日，美国预防服务工作组（USPSTF）更新了1996年制定的关于65岁以上社区居住人群预防跌倒指南：

跌倒的高危人群主要有三类：

    第一类：既往有跌倒病史的老年人，这些人往往伴随其他危险因素，如步态不稳和平衡失调，英国国家健康与保健优化研究所 (NICE) 建议，应定期询问 65 岁及以上的患者，他们在过去一年中是否曾跌倒或感觉走路不稳。

    第二类：既往行走障碍的老人。

    第三类：站立行走实验（Get-Up-and-Go test）表现欠佳者，这是一个简单实用的测试方法，即观察受试者从扶手椅上起来，行走3米，转身，走回来，然后坐下所需要的时间，超过60岁的健康人用时少于10秒。

预防意外跌倒的方法

    预防意外跌倒的方法有很多，在此就其中几种做简单介绍：

    首先，有效的锻炼和理疗可以极大地降低跌倒的几率（B级推荐）：强度从低（小于9小时）到高（大于75小时）不等，美国卫生和人类服务部推荐，老年人每周至少150分钟中等强度或75分钟高强度有氧锻炼，同时每周两次肌肉拉伸训练。对于跌倒高危人群，推荐每周三天以上平衡训练。美国老年医学会（AGS）推荐的锻炼项目包括平衡、步态和力量。

    维生素D摄入可以有效预防跌倒（B级推荐）：短期摄入疗效不确切，建议持续12个月以上，推荐剂量为51岁-70岁每天600IU（IU指国际单位），70岁以上每天800IU。一般药物，如钙尔奇D，都会标明含维生素D3多少IU，可计算600/800IU是几片药；另外，一个国际单位相当于0.025ug，也可以按质量来计算。

    多因素风险评估和综合处理可以降低跌倒几率（C级推荐）：包括跌倒的多种风险因素分析，提供医疗和社会帮助来处理这些危险因素，在个别案例中，患者和临床医生应根据既往跌倒事件、医疗条件和患者指标权衡利弊，决定这一服务是否合适。

    另外，视力矫正，停药或调整用药（同时服用三种以上内科药物会增加跌倒几率），补充蛋白质，宣教和咨询，居住环境改善等措施也可以用来指导老年人群降低跌倒的发生。

    预防跌倒的工作在欧美、香港、台湾已经成功开展多年，住院部和门诊都会提供一些宣教的图片和小册子供病人和家属参考。近些年中国大陆的医疗机构也已逐渐重视跌倒的预防工作，比如北京积水潭医院今年开设了跌倒门诊，专门为此类病人提供咨询、指导和服务，山东大学齐鲁医院（青岛）住院部也制作了预防跌倒的宣传册，供广大病友和家属阅读使用，主要目的是降低老年人的跌倒，预防骨折和伤害，提高生活质量。

省内率先成立多学科“共管模式”治疗老年髋部骨折

    近年来，随着人口老龄化的日益加重，被称为“人生最后一次骨折”的老年髋部骨折发病率逐年上升。由于老年人多伴有骨质疏松，骨骼强度下降，骨骼脆性增加等因素，往往生活中常见的低能量损伤如跌倒或轻微碰撞即可引发老年髋部骨折。据了解，目前，老年髋部骨折的平均预后情况并不容乐观：25%完全康复、40%需家庭护理、50%需拄杖或助行器，非手术治疗的老年髋部骨折患者5年生存率仅约30%，伤后一年内的平均死亡率为12%-37%。
　　针对这一难题，2015年3月，山东大学齐鲁医院青岛院区在省内率先成立了“老年髋部骨折治疗组”，通过近10个学科的合作，实行“共管模式”，为高龄重症患者保驾护航。通过构建骨科中心、麻醉科、神经内科、重症医学科、呼吸内科、心内科等多学科合作的模式，开通绿色通道尽早给老人手术治疗，同时还极大地缩短了住院时间和降低了费用，在提高老年髋部骨折疗效的同时减轻了社会和家庭的负担。“老年髋部骨折治疗组”成立以来，齐鲁医院青岛院区已为400多例老年髋部骨折患者进行了手术，术前平均等待时间缩短至三天，曾有一位104岁高龄的老人也顺利接受了手术。从成功率上来看，有70%到80%的老年人能恢复到术前的状态，远高于文献上报道的50%。