慢性心衰的治疗与护理

    慢性心衰，是指各种心脏病导致心功能不全的一种综合症，心肌收缩力下降使心排血量不能满足机体代谢的需要，同时出现肺淤血和心排血量降低的表现。

    临床表现：以肺淤血和心排血量降低为主要表现。

    1、程度不同的呼吸困难

    劳力性呼吸困难：最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了肺淤血。

    端坐呼吸：患者不能平卧，因平卧时回心血量增多而横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。

    夜间阵发性呼吸困难：入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有哮鸣音，称之为“心源性哮喘”。发生机制是睡眠平卧使肺血量增加，夜间迷走神经张力增强，小支气管收缩，横膈高位，肺活量减少。

    急性肺水肿：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。

    2、咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管粘膜淤血所致，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫痰为其特点。偶可见痰中带血丝。如长期慢性淤血肺静脉压升高，在支气管粘膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。

    3、乏力、疲倦、头晕、心慌：是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致。

    4、少尿和肾功能损害：因长期肾血流量明显减少，血尿素氮、肌酐升高所致。

    5、肺部湿性啰音和心脏扩大：肺部湿性啰音系肺毛细血管压增大，液体渗出到肺泡所致。

治疗和护理

    1、病因治疗、消除诱因：针对不同病因采取不同治疗方法，如控制高血压、药物及介入手术治疗改善冠心病心肌缺血；慢性心瓣膜病之换瓣手术以及先天畸形的纠治手术等。常见的诱因为感染，特别是呼吸道感染，应积极选用适当的抗菌药物治疗。心律失常应及时尽快控制心室率。

    2、正确给于利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、正性肌力药物。

    3、休息，控制体力活动，避免精神刺激，降低心脏的负荷。但长期卧床易发生静脉血栓，甚至肺栓塞、消化功能减退、肌肉萎缩等，因此应根据病情轻重从床边小坐开始逐步增加有氧运动，如散步等。

    4、控制钠盐摄入，减少钠盐摄入可有利于减轻水肿等症状，但在应用强效排钠利尿剂时应注意防止发生低钠血症。饮食应低盐低脂，少吃酱油、盐、淹制品，多食维生素、高蛋白饮食，注意色、香、味，以增加食欲，少量多餐。