畅快呼吸，远离“慢阻肺”

    夕阳无限好，就怕咳痰喘。不少老年人，甚至中年人长期受慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难的困扰，严重影响了生活质量。

    常年咳嗽、咳痰，人们容易想到“慢支”，想到肺CT报告经常提及的“肺气肿”，而这些词都让我们担心是否得了严重的呼吸道疾病，也让我们困惑是否需要治疗。

    慢性支气管炎是支气管的慢性非特异性炎症。肺气肿则是支气管远端气腔出现的异常持久的扩张。肺就好比一棵树，支气管是树枝部分，肺泡是树叶部分。支气管炎就是树枝发炎了，肺气肿是树叶不健康了，当树枝或树叶出现问题都有可能导致果实获得营养困难。同理，当支气管炎或者肺气肿导致我们呼吸不畅快了，就是我们今天要说的“慢阻肺”。判断是否呼吸畅快，除了咳嗽、咳痰、喘息的症状外，最客观的指标就是肺功能明显下降了。

    “慢阻肺”全称叫慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道或肺泡异常所致。我国农村呼吸疾病（主要是慢阻肺）的病死率占各种死因的第1位(20.04%)，而城市为第4位(13.89%)。40岁以上人群的慢阻肺患病率为8.2%。

    慢阻肺起病隐匿，缓慢进展，是我们健康的隐形杀手。

识别导致慢阻肺的常见危险因素是远离慢阻肺的第一步

    慢阻肺的常见危险因素有：遗传、吸烟、大气污染、呼吸道感染、社会经济状况、低体重儿、职业性粉尘。其中，吸烟是已知危险因素中最主要的危险因素。烟草中含焦油、尼古丁等化学物质，能使支气管上皮纤毛变短、不规则，纤毛运动发生障碍，降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道阻力。我国“慢阻肺”的患者至少72%是吸烟者。吸烟量越大，慢阻肺患病率愈高。被动吸烟同样能增加发生慢阻肺的危险。

    因此戒烟是预防慢阻肺最有效的措施。

    大气污染和室内空气污染（生物燃料燃烧和烹饪油烟）日益成为非吸烟者慢阻肺的常见病因。

早预防、早诊治可最大限度地减轻疾病负担，提高生活质量

    对于存在慢阻肺的高危因素的人群，尽量避免暴露于典型的环境危险因素中，如控制吸烟和减少职业粉尘接触，改良居住环境，加强空气污染治理。60岁以上的人群、重度吸烟者、长期从事接触粉尘或刺激气体的人员，不管有无症状，都应定期作肺功能检查。通过肺功能测试，可以及早发现是否患有慢阻肺，评判出慢阻肺的病情程度，进行及时治疗。肺功能测试只需要对着机器吹口气，没有创伤，方便易行，我们应该像关注自己白头发一样了解自己的肺功能。

慢阻肺患者坚持康复锻炼可明显改善生活质量

    慢阻肺患者的肺脏破坏越严重，治疗的可逆性就越差。

    健康指导与干预对象：主要针对处于稳定期的患者。

    营养：良好的营养是防治慢阻肺的重要组成部分，建议碳水化合物占50％～55％、脂肪占30％～35％、蛋白质占15％～20％。

    康复运动治疗措施：呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持、精神治疗与教育等。其中，呼吸肌锻炼是慢阻肺患者重要的康复措施，通过指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，以加强胸、膈呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能，这些训练简便易行，建议每天训练3-4次，每次重复8-10次，10-15 min/次。具体方法:

    ①缩唇呼吸：缩唇呼吸的技巧是通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。病人闭嘴经过缩唇（吹口哨样），缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间比为1:2或1:3。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距离口唇15-20 cm处，与口唇等高点水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。

    ②腹式呼吸：病人可立位、平卧位或半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出手感到腹部向上抬起。呼气时用口呼出腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。

慢阻肺是慢性病，积极治疗延缓病情发展

    慢阻肺患者在疾病稳定期，应遵医嘱使用各种药物，注意正确的使用方法和注意事项。

    稳定期原则上不推荐使用抗生素。

    慢阻肺患者常因呼吸道感染而症状进一步加重。预防感冒和下呼吸道感染至关重要。推荐慢阻肺患者每年接种一次流感疫苗，对于年龄大于65 岁或年龄小于65 岁但存在心脏疾病等合并症的患者，建议使用肺炎链球菌多聚糖疫苗。

    对于缺氧病人建议长期氧疗，一旦经医生确定需要长期家庭氧疗，建议尽可能的低流量吸氧下使血氧饱和度升至90%。血氧饱和度的监测可以使用家用型血氧仪，氧气的来源建议使用制氧机。现在血氧仪及制氧机已易于获得，网购即可完成。需要强调的是吸氧时间每天要大于15个小时。