咳嗽：胃传来的呼救声

    在门诊，医生常遇到因慢性咳嗽而就诊的患者。其中有一位中年女性，她患有慢性咳嗽十四年，多次胸部X光及CT检查没有发现异常，以“慢性支气管炎”长期应用抗菌、消炎药，咳嗽却一直不见好转。这种慢性咳嗽给她带来了无尽的烦恼，影响了工作和休息，也影响了别人。更严重的是，除了咳得眼泪鼻涕一把抓外，还出现了压力性尿失禁，这让她无颜面工作，不得不辞职在家。到底是什么细菌这么顽固？各种抗菌药都用过了，怎么就是不管用？她十分纳闷。

    原来是胃“病了”。

    这位女士是一位慢性咳嗽患者，仔细地询问了她的病史后，发现她患有慢性胃病，常有返酸、嗳气，每遇紧张、焦虑、受凉后加重，喜流质食物，几乎每餐都要有稀饭，且晚上吃饭晚，入睡早。常有胸前区疼痛，在多家医院看过，排除冠心病。初步认为她的慢性咳嗽是由胃食管返流症所致。这样的判断提醒了患者，她想起两年前，她的胃病有过一段时间的好转，同时咳嗽也消失了。但她却没将二者联系起来，谁会想到胃病会引起咳嗽呢？

    患有胃食管返流症时，由于胃酸等胃内容物进入食管，刺激胃及食管的咳嗽反射器或直接吸入气管所引起的，咳嗽造成的腹压升高会加重返流程度，形成恶性循环。不少胃食管返流的患者没有返流症状，咳嗽是其的临床表现，测一下食管的酸度会明显升高。咳嗽大多发生在日间和直立位，但观察发现大多数病人还是发生在夜间，干咳多见。

    明确了病因，治疗也就容易多了。针对这位病人的胃食管返流，给予了制酸剂、胃动力药及根治幽门螺杆菌的治疗。并且叮嘱她避免过饱和睡前进食，避免进食酸性、油腻食物及饮料。少食流质食物，可在空腹时补充水分。高枕卧位，升高床头。通过采取这些措施后，病人的胸口烧灼感明显减轻，咳嗽也基本消失了。病人的疑惑也解开了：原来并不是什么细菌，而是胃酸在作怪，难怪抗生素不起作用呢！

    咳嗽是人的正常反射活动，可以清除气管的痰液、异物。持续咳嗽超过8周就属于慢性咳嗽。长期、剧烈的咳嗽会使患者感到焦虑、疲惫、胸腹肌肉疼痛，并会出现失眠、社交恐惧、性格及个人生活习惯的改变等症状。

    《咳嗽的诊断与治疗指南(草案)》中曾明确指出：“慢性咳嗽患者最易被临床医生所疏忽，很多患者长期被误诊为‘慢性支气管炎’或‘支气管’，大量使用抗菌药物治疗无效，或者因诊断不清而反复进行各种检查，不仅增加了患者痛苦，也加重了患者的经济负担。”指南还提出一个与以往认识大不同的观点：真正由“慢性支气管炎”引起的咳嗽仅占5-10%。以往的观点认为，咳嗽就是由于呼吸道及肺的原因引起。其实，早在两千年前，我们的先人在《内经》中就提到：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。人们在掏耳朵的时候，就有咳嗽的感觉，并不是因为肺有问题，而是外耳道里有咳嗽感受器。同样的感受器也分布在食道、胃、心包、膈肌、鼻腔等处。不光是胃病，耳鼻喉、心血管、过敏性疾病也可引起咳嗽。

    近几年，专家对咳嗽的病因进行了深入的研究，逐渐明确了慢性咳嗽的原因，通常可分为两类：一类为初查X线胸片有明确病变者，如肺炎、肺结核、肺癌等。另一类为X线胸片无明显异常，以咳嗽为主或惟一症状者，即通常所说的不明原因慢性咳嗽，常见原因为：咳嗽变异型哮喘、鼻后滴流综合征、嗜酸粒细胞性支气管炎和胃—食管反流性咳嗽，这些原因占了呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%~95%。其他病因较少见，如慢性支气管炎、支气管扩张、支气管内膜结核、变应性咳嗽、心理性咳嗽等。慢性咳嗽是在呼吸科门诊中是最常见的主诉症状之一，只要按照规范逐个筛查病因，就能较容易找出咳嗽的原因，每种病因都有相应的治疗规范，采取对因治疗，就能取得较好的效果，使患者免受长期咳嗽折磨之苦。

    链接：不要爱上“稀饭”。 有人认为喝稀饭，利于胃的消化，对胃有好处，事实并非如此。人们吃下去的混合食物，需要胃的蠕动波挤入十二指肠，如果食糜的性状较稠，胃经过几个蠕动波后，就基本可把食物排空了，如果是很稀的混合物，就会在胃里来回流动，不容易进入十二指肠，造成胃肠激惹，常常向上越过贲门，返流入食管。而且稀饭不需要咀嚼，也就少了唾液淀粉酶的作用，相当于少了一道工序。如果你觉得饭很干，想喝水，可在饭后一两个小时进行，这时胃排空得差不多了。也就是说，水和食物的吸收要分开。